痛风的护理 课件 .pptVIP

* 痛风的护理 痛风定义 痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。 嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸＞416μmol/L、绝经前女性＞357μmol/L)。 持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。 痛风的临床表现 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.痛风石与慢性关节炎期 4.肾脏病变 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 二、急性关节炎期 午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。 三、痛风石与慢性关节炎期 长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。 四、肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。 尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。 1. 血常规，血沉，血UA、肝肾功能、CRP、血糖，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检； 2. 关节X线检查；ECG； 3.泌尿系统超声。 实验室及其他检查 治疗原则 控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1、 一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食： 特别要避免动物内脏、海鲜！ 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水：每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 避免应用使血尿酸升高的药物 阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg） 类别 品种 肉类及内脏 牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg 肉汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg 第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg） 类别 品种 鱼类 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 禽类 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 肉类 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 豆类 扁豆 第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量75mg） 类别 品种 鱼类 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 肉类 鸡、火腿、羊肉、牛肉 谷类 麦麸、面包、麦片 蔬菜类 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 乳类 各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋 蛋类 鸡蛋、鸭蛋 谷类 精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕 蔬菜类 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜 水果类 梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果 干果类 花生、杏仁、核桃、糖及糖果 各种饮料 汽水、茶、咖啡、可可等 2、无症状期的治疗 目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用