急性腹泻内容.pptVIP

急性腹泻抢救流程 乌海市蒙中医院 急诊科：于建美 腹泻：（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 消化道进水途径 饮水1500ml 食物含水1000ml 唾液1000ml 胃液2000ml 胆汁1000ml 器官分泌 胰液2000ml 小肠1000ml 大肠600ml 消化道回收水途径 空肠 4500ml 回肠 3500ml 结肠 900ml 严重急性腹泻易导致脱水和电解质异常等内环境紊乱，救治不及时甚至导致死亡。特别是在小孩和老人等更加严重和危险。 一 紧急评估、紧急处理 1、紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS”方法快速评估，利用5~20S快速判断患者有无危及生命的最紧急情况。 A: 气道是否通畅 B: 是否有呼吸 B: 是否有体表可见大量出血 C: 是否有脉搏 S: 神志是否清醒 2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 虽然腹泻患者出现体表大出血可能性不大，仍然包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏等危及生命的紧急情况应迅速解除。严重急性腹泻导致脱水和电解质异常、酸碱平衡失调常常是心跳骤停的原因之一，不可忽视。 二 次级评估与救治 （一）初步怀疑急性腹泻的表现 及脱水程度评估。 1、患者突然出现腹泻。 2、病情严重程度评估：一般认为出现低血容量及休克、严重电解质异常为严重情况。 腹泻脱水程度及临床表现 通过这个表格，我们在接诊急性腹泻患者时，要注意下列变化：血压、精神状态、皮肤黏膜、皮肤脱水情况、体重变化、尿量，腹部的压痛、肠鸣音、腹水以及其伴随症状 通过以上变化可以帮助我们正确判断腹泻的严重程度。(1)轻型：无全身中毒症状，无脱水、电解质紊乱、酸碱 平衡紊乱 (2)重型：中毒症状、神志改变、消化道症状重，脱水、 休克症状、电解质、酸碱平衡紊乱 中至重度腹泻及脱水的紧急救治 重点是纠正低血容量及休克、防止电解质异常、控制腹泻 急诊处理原则：一、口服补液盐 二、静脉补液及纠正电解质酸碱平衡紊乱 三、针对病因治疗 四、对症治疗 五、口服止泻药物 六、中医中药对症治疗 一、口 服 补 液 口服补液：一个简单安全有效的好方法。可根据病情选择补充口服复合补液溶液（ORS），盐水、果汁，甚至普通清洁水。 1、补液四原则：早期、快速、足量、平衡电解质 2、口服补液的作用机理 　　研究发现，腹泻患者肠道对葡萄糖、钾离子、碳酸氢根离子仍能吸收，而葡萄糖等在吸收的同时可吸收钠、氯和水。即葡萄糖的吸收需要Na+的存在(主动吸收)，故肠道吸收葡萄糖时，Na+同时被吸收。另外除非严重腹泻、呕吐，钾在消化道的吸收是相当完全的。因此，当电解质在肠黏膜吸收时由于渗透压作用使水分亦随之吸收(称为被动吸收)，故口服补液可纠正体液(水分和电解质)丢失或不足状态。 3、口服补液盐（ORS）常用配方 　　(1)氯化钠4.2克、碳酸氢钠4克、氯化钾1.8克、葡萄糖21.6克、水1升。???? 　　(2)氯化钠4?克、碳酸氢钠3.5克、柠檬酸钾2.5克、葡萄糖24克共装防