急性肾小球肾炎简述.pptVIP

急性肾小球肾炎 概 述 临床特点： 1、起病急 2、血尿为主，不同程度蛋白尿 3、水肿 4、高血压 5、肾小球滤过率下降 6、病程1年之内 临床大多数为急性链感后肾炎 发 病 机 理 抗原成分 抗原+抗体 免疫复合物 激活补体 肾小球免疫炎症病变 内皮细胞 肿胀增生 肾小球基底膜破坏 系膜细胞 毛细血管腔变小/闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠、水潴留 血容量扩张 临床表现 一、前躯感染： 二、典型表现： 1、水肿：部位：眼睑 面部 2-3天 全身 70% 性质：非凹陷性 2、血尿： 肉眼血尿 50~70% 镜下血尿 均有 3、蛋白尿：多为轻、中度蛋白尿 20%达肾病水平 4、高血压：30~80% 学龄前儿＞120/80mmHg 学龄儿＞130/90mmHg 三、严重表现： 1、严重循环充血： 原因：水、钠潴留 血容量↑ 表现：肺循环充血 体循环充血 心脏扩大、奔马律 2、高血压脑病： 原因： 脑血管痉孪 缺血 血管通透性↑ 脑水肿 氧 表现：脑水肿 颅内压↑ 3、急性肾功衰竭： 原因： 肾小球内皮、系膜细胞增生 毛细血管腔变小、 闭 肾小球滤过率↓ 表现：尿少、无 氮质血症 电解质、代谢性酸中毒 四、非典型表现： 1、无症状：只有镜下血尿 2、肾外症状：水肿 严重循环充血 高血压 高血压脑病 尿常规 轻微异常 正常 链感证据 补体C3↓ 3、肾病表现：少数病人 急性肾炎起病 三高一低 实验室检查 1、尿常规：尿蛋白+ +++ 　 镜检：RBC为主 　 WBC及管型 2、血沉快 3、ASO↑ 4、补体C3↓ 6-8周 正常 诊 断 依据：1、起病急 2、水肿 3、尿 少 尿常规异常 4、高血压 5、链感证据 6、补体C3↓ 肾穿指征： 1、补体 急性期不降低 持续降低＞2个月 2、高血压＞3~4周 3、尿蛋白达肾病水平持续＞3~6个月 4、肾功进行性下降 5、肉眼血尿＞3~4周 6、镜下血尿＞1年 鉴别： 1、其他病原体感染的肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、原发性肾病 5、急进性肾炎 6、继发性肾炎 治 疗 一、休息： 卧床：病后2-3周 下床活动：肉眼血