急性胰腺炎内容提要.pptVIP

抗生素治疗 治疗方案：需作脓液或感染囊液培养以指导用药哌拉西林-他唑巴坦作为经验性治疗。 坏死性胰腺炎的抗微生物预防：病原体同上 推荐的治疗方案：如果CT增强扫描显示胰腺坏死超过30%，立即抗生素治疗：亚胺培南0.5g~1gIVq6h或美罗培南1gIVq8h。无需经验性使用氟康唑。如果患者病情恶化，CT引导下穿刺，选培养和药敏。 热病桑福德抗微生物治疗指南（新译第41版） 治 疗 （二）内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻. （三）中医中药：对急性胰腺炎效果良好. 主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，随症加减. 参考文献 [1] 重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准 中华医学会外科分会胰腺外科学组 中华外科杂志，1991，29:1496 [2]第七届全国胰腺外科学术研讨会纪要.中华外科杂志张太平，赵玉沛，王莉，，1999，37：149-150 [3]第十届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要，中华外科杂志瘳泉，郭俊超，赵玉沛.，2005，43：1037-038 [4]中华医学会外科学会胰腺组.重症急性胰炎诊治原则草案。中华外科杂志，2001，39：963-964 [5]热病桑福德抗微生物治疗指南（新译第41版） [6]重症急性胰腺炎预防性抗生素治疗的荟萃分析胰腺病学2005年3月第5卷第1期chin.j.pancreatol.march.2005.vol.5.no.1 磷脂酶A使卵磷脂变成具有细胞毒性的溶血卵磷脂，引起胰腺坏死；弹性硬蛋白酶可使血管壁弹力纤维溶解，致胰血管受损、破裂、出血与坏死；胰血管舒缓素（激肽释放酶）可使血中激肽原转变为激肽和缓激肽，使血管扩张，并增加血管通透性、液化作用。消化酶与坏死组织液又可通过血循环及淋巴管途径输送到全身，引起全身脏器损害，产生多种并发症和致死原因。 * 急性胰腺炎 LOGO 内容提要 定 义 1 病因及发病机制 2 临床表现与并发症 3 实验室检查与诊断 4 4 4 治 疗 急性胰腺炎定义（acute pancreatitis, AP） 定义：多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性化学性炎症。 临床特点：以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。 急性胰腺炎定义（acute pancreatitis, AP） 病变轻重不等 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，病情有自限性，数日后可完全恢复，临床多见，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等各种并发症，病死率高。  流行病学: 急性胰腺炎(AP)的发病率显著增多 重症急性胰腺炎(SAP)约占 整个急性胰腺炎的10-20%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40-70%. 本病的死亡率已降至12%左右。常见急腹症，可发生于任何年龄，女性多于男性。 胰腺的生理功能 胰腺分为内分泌部和外分泌部两部分 内分泌功能：腺泡细胞的分泌物进入导管，通过导管排到腺体外。分泌的胰液，主要成分是胰酶和碳酸氢盐。 外分泌功能：分散在胰腺组织中的许多孤立的细胞团称为胰岛，作用是分泌胰岛素。胰岛素是一种蛋白质，生理作用是：促进血糖合成糖元，促进血糖分解，降低血糖浓度。 AP常见病因 （一）胆道疾病：最常见的病因?胆源性胰腺炎。下列因素可能与胆源性胰腺炎有关： 1. 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛或松弛，胆道内的压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压），胆汁逆流入胰管，激活胰酶。 2. 胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷酯酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶 。 AP常见病因 （二）胰管阻塞： 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞→胰液排出受阻→胰内压力增高、胰泡破裂→胰液与消化酶渗入间质。 AP常见病因 （三）大量饮酒和暴饮暴食 乙醇?使胰外分泌增加，刺激胰液分泌?刺激Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻.?胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，胰液排出受阻?直接损害胰腺。 暴饮暴食?刺激胰液的分泌?短期内大量食糜进入十二指肠，刺激Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻?尤其是高脂饮食损伤胰腺。 其它病因 （四）手术与创伤： 腹腔手术，特别是胰、胆或胃的手术，腹部钝挫伤，可直接或间接损伤胰组织与血液循环供应，引起胰腺炎，逆行胆道造影（ ERCP）检查后，可因重复注射造影剂或注射