课件：第七章妊娠合并症妇女的护理.ppt

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理措施】 2.分娩期护理 分娩时应密切观察血糖变化，同时应监测胎心，并为 产妇提供心理支持。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理措施】 3.产褥期护理 （1）产后仍应注意监测血糖，调整胰岛素用量。 （2）帮助产妇护理新生儿。新生儿应注意保暖，预 防感染。出生后1~2小时开始喂葡萄糖水，每3小时一 次，以预防低血糖的发生。护理过程中应密切观察新 生儿的健康状况。 （3）提供机会，促进母子感情。帮助产妇母乳喂养。 （4）出院时为产妇提供出院指导。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕 产妇死亡的主要原因之 一。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、 死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病 率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感 染的机率。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【临床表现】 （一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况 甲型肝炎起病急，常有高热，消化道症状明 显，恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛、腹泻、乏力 或有低热、黄疸、肝脏肿大且有叩痛。 乙型肝炎急性期比甲型肝炎轻，轻度恶心、 呕吐、乏力，也可无症状，无黄疸出现 ，乙型肝炎消化道症状轻，但预后差。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （四）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17μmol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2.甲型肝炎查血清HAV-IgM抗体阳性，或HAV-IgG抗体 近期明显升高4倍以上。 3.乙型肝炎抗原抗体检查 4.诊断丙型肝炎可查HCV抗体，特异性检查HCV抗原最 好的方法是应用PCR法。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （五）处理要点 1、急性病毒性肝炎病人原则上不宜妊娠。 2、应在高危门诊、肝炎门诊就诊，定期复查肝功 能，产科与内科共同监测。 3、接近预产期补充维生素K1，临产后加大剂量， 并同时补充维生素C，有防止出血的功效。 4、检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原 量，血小板计数，以了解凝血功能状态。 5、临产后常规备好新鲜血。 6、分娩过程中要妥善处理。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （五）处理要点 7、分娩时开放静脉，胎儿娩出后，立即给予子宫 收缩剂缩宫素静滴，如无妊高症，可加用麦角新碱 0.2mg。按摩宫底促进宫缩减少出血。 8、分娩时应在隔离产房，注意娩出新生儿的隔离。 肝炎患者不宜哺乳，乙型肝炎表面抗原及e抗原阳性 产妇的乳汁及阴道分泌物均有较高滴度的病毒，易 传染给婴儿，故产后应退奶。 9、分娩时留脐血查新生儿肝功能及乙肝五项，胎盘 不能留做生物制品。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 ⑤新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg； 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 5.健康指导 ①有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 ②急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 ③指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 ④不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 ⑤继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措