课件：第三章水电解质障碍广东医学院概要.ppt

* 再见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 见于: 严重呕吐腹泻 胃肠吸引 脂肪痢等 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 见于: 应用利尿药 高钙血症 PTH减少 醛固酮增加 酮症酸中毒 酒精中毒 甲亢 肾的疾病 经肾排出过多 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 经肾排出过多 经透析失镁 经汗液失镁 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 细胞外液镁进入细胞内 * 正常 Ach Ca++ 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 ??????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Mg++ 神经-肌肉兴奋传递增强 * Ca++ 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? ??????? Mg++↓ Ach 神经-肌肉兴奋传递增强 * 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 中枢神经系统兴奋性增高 表现： 肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦 CNS兴奋症状 呕吐或腹泻 神经-肌肉兴奋传递增强 神经-肌肉应激性增高 * 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心、血管的影响 低镁 血症 心肌兴奋性↑ 心肌自律性↑ 血管张力↑ 内皮功能紊乱 心肌代谢障碍 心率失常 高血压 A硬化 冠心病 * 腺苷环化酶↓ 低镁 PTH↓ 低钙血症 钾泵活性↓ 低镁 尿钾↑ 低钾血症 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心、血管的影响 对代谢的影响 * 高镁血症 hypermagnesemia 自学 * 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 * 钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢 钙磷代谢异常 * 钙磷的含量和分布 软组织 ECF Ca 99% P 86% Ca 0.1% 2.25～2.75 mmol/L P 0.27% 1.1～1.3 mmol/L 骨 血钙存在方式 蛋白结合钙 钙盐 游离钙(Ca2+) 血磷存在方式 无机磷酸盐 磷脂 * 软组织 ECF Ca 99% P 85% Ca 0.1% 2.25～2.75 mmol/L P 0.27% 0.8～1.3 mmol/L 血钙磷浓度关系 [Ca] X [P] = 400mg/L 骨 钙磷的含量和分布 * 钙磷平衡与调节 消 化 道 食物Ca 粪Ca 80% 钙 的 进 出 平 衡 软组织 ECF 骨 尿Ca 20% Ca * 钙磷平衡与调节 软组织 ECF 骨 食物 P P 粪P 30% 尿P 70% 磷 的 进 出 平 衡 * 甲状旁腺素 VitD3 降钙素 肾 骨 肠 调节 钙磷 平衡 钙磷平衡与调节 * 甲状旁腺素（PTH） 保钙排磷，增高血钙 血清Ca2+? 基本功能 调节作用 血清Ca2+? PTH? 激活骨释放钙磷 增强肾重吸收钙 抑制肾重吸收磷 促进肠吸收钙磷 (-) * Vit D3 促进钙磷吸收 *活性成分为1,25(OH)2D3 基本功能 调节作用 促进肠吸收钙磷 促进肾吸收钙磷 促进溶骨和成骨 * 降钙素（calcitonin， CT） 降低血钙 血清Ca2+? 基本功能 调节作用 CT? 抑制骨释放钙磷 抑制肾吸收钙磷 抑制肠吸收钙磷 血清Ca2+? (-) * 甲状旁腺素 VitD3 降钙素 肾 骨 肠 调节 钙磷 平衡 钙磷平衡的调节 * 钙磷的生理功能 钙 成骨 凝血 第二信使 酶活性调节 维持神经肌肉兴奋性 降低毛细血管通透性 * 成骨 凝血 参与能量代谢 组成生命重要物质 参与酸碱平衡的维持 生物大分子活性的调控制 磷 钙磷的生理功能 * 钙磷代谢异常 低钙血症 高钙血症 低磷血症 高磷血症 * 低钙血症 hypocalcemia 血清钙2.2mmol/L * 原因与机制 1. Vit D 代谢障碍 食物中缺乏VitD 肠吸收障碍：慢性腹泻等 Vit D 缺乏 Vit D 羟化障碍 肝、肾疾病 1-α羟化酶缺乏 *Vit D 不足 肠、肾吸收钙↓ * 2. 甲状旁腺功能减退 原发性 一组多原因疾病 与自身免疫有关 继发性 医源性 原因与机制 1. Vit D 代谢障碍 *PTH? 骨钙释放受阻 尿钙排出增加 血钙降低 * 2.