呼吸衰竭的课案.pptVIP

 二、分 类 按病程来分： 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按血气来分： I 型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭 慢性呼吸衰竭(一) 代偿性慢性呼吸衰竭 失代偿性慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭(二) 代偿性慢性呼吸衰竭指原有呼吸系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，患者可以从事日常生活 失代偿性慢性呼吸衰竭当并发呼吸道感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严重缺氧和二氧化碳潴留 呼衰分型 PaO2 PaCO2 I型呼衰 ＜8kPa 正常或降低 II型呼衰 8Kpa 6.67kPa 三、常见病因分类 四、发病机制 （一）肺通气功能障碍 （二）肺泡通气与血流比例（V/Q)失调 Ｖ／Ｑ＝0.8　　正常 Ｖ／Ｑ0.8　　即无效腔通气 Ｖ／Ｑ0.8　　即生理性动静脉分流 （三）肺弥散功能障碍 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 肺泡膜面积与厚度 血液与肺泡接触时间 气体弥散常数 （四）肺内分流量增加（QS/QT) 1、解剖分流 2、真性分流 3、QS/QT增加与V/Q失调差异 五、临床表现 （1）原发疾病表现 （2）缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和　　　　　　　　　多脏器功能紊乱的表现 （3）多器官功能损害 1.呼吸困难：气促常是主要的症状 　体检可见呼吸费力，辅助呼吸肌肉动用，呼吸频率加快等改变 2.紫绀：是缺氧的典型表现 　当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲出现紫绀 3.精神神经症状： 急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 二氧化碳潴留可引起先兴奋后抑制的现象 PH值改变和二氧化碳潴留的速度对精神症状有重要影响 多器官功能损害（一） 1 .血液循环系统 表现为心率加快，外周体表静脉充盈，皮肤充血、湿暖多汗、血压升高、脉搏洪大。 严重患者可引起心肌损害、休克、心率失常等 多器官功能损害（二） 2 .消化和泌尿系统症状 严重呼衰对肝、肾功能都有影响，可引起腹胀、胃纳差、上消化道出血，尿少，肾功能不全等 以上这些症状均随缺氧和二氧化碳潴留的纠正而消失 六、诊断依据 七、治疗 原发病的治疗 支持疗法 原发病的治疗 去除原发病 感染 (菌毒血症sepsis)的治疗 支持治疗 氧疗 机械通气 增加通气量，减少二氧化碳潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 防止合并症 营养支持 1.氧疗 Ⅰ型呼衰的氧疗： 给予高浓度吸氧（＞35%），使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90%以上 Ⅱ型呼衰的氧疗： 给予低浓度（＜32%）持续给氧 FiO2=21＋4×吸氧流量（L/min) 2.机械通气 轻-中度呼衰患者，可试用面罩无创人工通气 严重呼衰患者，宜尽早建立人工气道，进行有创机械通气 3.增加通气量，减少二氧化碳潴留 增加肺泡通气量才能有效地排出二氧化碳 机械通气治疗呼衰疗效已肯定 呼吸兴奋剂的应用，应视病人的具体情况而定 使用呼吸兴奋剂注意事项 应用呼吸兴奋剂的先决条件必须是气道通畅，否则肺泡通气量得不到增加，反而增加呼吸功及耗氧量 静脉滴注呼吸兴奋剂如可拉明等时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现心率加快、恶心、呕吐、抽搐，应立即减量或停药 八、呼吸衰竭的监护 （一）评估病情变化 神志、瞳孔 血压、心律、呼吸及血氧饱和度 咖啡色胃液、柏油样大便 水肿、尿量 血气分析 （二）呼吸道的监护 1.及时清除痰液：有效咳嗽、排背排痰，吸痰 2.祛痰药:如吉诺通，氨溴索等利于痰液稀释 3 .支气管舒张剂：雾化吸入B2受体激动剂（全乐宁）和选择性M受体阻滞剂（爱喘乐） 4 .纤维支气管镜吸痰 （三）循环系统监护 持续心电监护：密切观察心率、心律，有无心律失常发生 持续中心静脉压监测: CVP0.588Kpa(6cmH2O)表示血容量不足，可适当加快输液速度 CVP1.4Kpa (15cmH2O)提示循环负荷已近饱和，应减慢输液速度或停止输液 有创动脉压监测 有创PICOO监测 （四）做好药物治疗和护理 抗生素治疗 呼吸兴奋剂 使用激素，警惕细菌和真菌的双重感染 纠正低钾血症时要注意药物浓度和速度 * 呼吸衰竭 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一