课件：第十一章异常产褥产妇的护理.ppt

3．做好会阴或腹部感染切口等切开引流术、脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术或子宫切除术等术前准备及护理配合工作。 4．遵医嘱正确使用抗生素，注意抗生素使用的间隔时间，以维持血液中的有效浓度。 5．大小便后外阴伤口应用1：5000高锰酸钾溶液或1：1000苯扎溴铵溶液擦洗，必要时可用红外线照射会阴部，每日2次，每次15分钟。 （二）增强抵抗力，缓解疼痛 1．遵医嘱行支持治疗配合，建立静脉通路，补充足够的液体，纠正贫血和水、电解质紊乱。 2．给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，改善全身营养状况，提高机体抵抗力。 3．产妇可采取半坐卧位，既有利于降低腹壁伤口张力，缓解疼痛感，也有利于恶露的排出和炎症的局限。 （三）缓解焦虑情绪  对已有产褥感染的产妇应详细解释疾病情况，解除产妇及家属的疑虑，鼓励患者表达自己的不适，有针对性的给予帮助，使其积极配合治疗和护理。 尽可能提供母婴接触的机会，减轻产妇及家属的焦虑。 （四）健康指导 1．加强孕产期保健教育及卫生宣传工作预防产褥感染发生。 临产前2个月内避免盆浴和性生活，积极治疗贫血等内科合并症。 加强营养，提高机体抵抗力。 及时发现外阴、阴道及宫颈等慢性炎症并给予治疗。 避免胎膜早破、产程延长、产前产后出血等产褥感染诱发因素的出现。 2．防止医源性感染，操作过程严格遵守无菌要求，减少不必要的阴道检查，正确掌握手术指征。 3．加强产褥期健康指导，指导产妇自我监测，识别产褥感染复发征象，如异常恶露、发热、腹痛等，及时就诊。 4．指导产妇注意会阴部的清洁卫生，勤换会阴垫。 5．指导产妇正确进行母乳喂养。 【护理评价】 1．产妇体温是否恢复正常，疼痛是否缓解，舒适感是否增强。 2．感染症状是否消失，有无其他并发症发生。 3．能否采取措施预防感染发生，是否恢复自我护理能力。 4．焦虑情绪是否得到控制，能否积极配合诊疗和护理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 晚期产后出血的护理 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage)是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 产后1～2周最为常见，亦有延至产后6周发病者。 病因 1．胎盘、胎膜残留 2．蜕膜残留 3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。 4．感染 5．剖宫产术后子宫伤口裂开 6．其他 产后子宫滋养细胞肿瘤及子宫黏膜下肌瘤等。 【护理评估】 （一）健康史 了解产妇分娩过程，阴道流血情况。 若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。 （二）临床表现 1．症状 （1）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多于产后10天发生。 胎盘附着部位复旧不良常发生于产后2周左右。 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多于术后2～3周发生。 （2）腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。 2．体征 子宫复旧不良宫颈口松弛，伴有感染者子宫可有明显压痛。 （三）实验室及其他辅助检查 测定血常规检查，了解贫血及有无感染。 血β-hCG测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。 做B超检查，有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况。 （四）心理-社会状况 反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪，发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。 （五）治疗要点  1．非手术治疗 （1）少量或中等量阴道流血：应给予广谱抗生素、缩宫素及其他支持疗法。 （2）疑剖宫产术后子宫切口裂开：仅有少量阴道流血者应住院治疗，给予广谱抗生素及其他支持疗法，密切观察病情变化。 2．手术治疗 （1）疑胎盘、胎膜及蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者：在输液、备血及准备手术的条件下行清宫术，刮出组织应送病理检查，明确诊断；术后给予抗生素及缩宫素。 （2）疑剖宫产术后子宫切口裂开：阴道流血多量者，可行剖腹探查术。必要时抗感染治疗后重新缝合。 【常见护理诊断/问题】 1．组织灌注量改变 与阴道大量流血有关。 2．有感染的危险 与失血过多，机体抵抗力下降，反复检查及操作有关。 3．潜在并发症：失血性休克。 4．焦虑、恐惧 与阴道出血，担心自身安危及对婴儿照顾产生的影响有关。 【护理目标】 1．患者阴道出血得到控制。 2．不出现感染征象，体温正常。 3．无失血性休克或休克得到及时处理。 4．焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。 【护理措施】 （一）止血、纠正贫血，防止休克发生 1．密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、四肢的颜