课件：产后出血石紫云.pptVIP

①多孕、多胎、多产有曾有多次宫腔手术者； ②高龄初产妇或低龄孕妇； ③有子宫肌瘤剔除史； ④生殖器发育不全或畸形； ⑤妊娠高血压疾病； ⑥合并糖尿病、血液病等； ⑦宫缩乏力产程延长； ⑧行胎头吸引、产钳等助产助产，特别是并用宫缩剂更需注意； ⑨死胎等。 产时预防： 正确处理产程 第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂，防止产程延长. 第二产程,：注意保护会阴，掌握会阴切开指征和时机；阴道操作应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。 第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟，如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查。胎盘、胎膜娩出后仔细检查是否完整，检查软产道有无损伤或血肿。 产后预防： 产后2小时是产后出血的高峰期，产妇应继续留在产房观察2小时。观察产妇生命指征、阴道流血和宫缩情况，发现异常及时处理。产妇回病房后应交代注意事项，如应及时排空膀胱、让新生儿及早吸吮乳头，医护人员应定期巡视病房，发现问题及早处理。 特别提示 缩宫素的饱和效应 缩宫素后的强效宫缩剂。 重度产后出血，凝血物质消耗，即使宫缩好，凝血功能障碍；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性下降。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. * * 按压一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10~20分钟，因此需要多人轮换。 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时。 * * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 * * 器械：三腔带囊胃管、Rusch球、Bakri球，或者当实在没有其他合适物品可用时，甚至可以用尿管和避孕套。 按摩子宫 宫缩剂的使用 1.缩宫素（催产素）（oxytocin） Cochrane的系统评价表明，与安慰剂相比，预防性应用缩宫素显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用缩宫素的比率，强烈建议预防性应用缩宫素，必要时治疗性应用。预防应用的剂量 胎儿前肩娩出后立即给药。如果缩宫素受体已饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24h总量应控制在80－100u,一般60u缩宫素受体基本饱和,再加大剂量效果不佳。 宫缩剂的使用 2.前列腺素制剂 卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate） 能控制87%其他方法无效的出血。Daily报道了12个医疗机构，纳入237人应用欣母沛的有效率为94.9%，2006年美国妇产科学会（ACOG）在《2006年关于产后出血的公报》中指出，前列腺素制剂与缩宫素一样可作为产后出血的一线用药。可15-90分钟重复，总量不超过2mg（8支）。Mercier等建议应用缩宫素15～30分钟无效后立即使用，我们同时建议在高危病人（前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等）可直接作为预防性应用。 宫缩剂的使用 米索前列醇（PGE1）（misoprostol） Cochrane最新的系统评价认为，与安慰剂相比，口服或舌下给予米索600μg对减少严重产后出血的发生可能有益，不过不推荐重复使用。与缩宫素相比，其预防作用较差，其原因用药后作用时间长20一30min达清浓度峰值因此米索前列醇用于治疗更有意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 宫缩剂的使用 3.卡贝缩宫素 单剂量静脉注射100ug(1ml),2分钟起效，持续12小时 宫缩剂的使用 4.卡孕栓 产科应用 用法用量 给药途径 防治产后出血 促进子宫复旧 胎儿娩出后 1.0mg 术后第一天　1.0mg (0.5mg,Bid) 术后第二天　1.0mg (0.5mg,Bid) 阴道|直肠|舌下含服 治疗产后出血 胎儿娩出后 1.0mg 间隔十分钟