PET-CT诊断立性肺结节的临床应用价值.docVIP

PET-CT诊断孤立性肺结节的临床应用价值 【摘要】? 目的:探讨PET-CT在诊断孤立性肺结节中的应用价值。方法：回顾分析经病理证实的17 例孤立性肺结节患者的PET-CT图像资料，分别记录其形态学表现及放射性分布，同时测量其平均SUV 值(SUVmean)。结果：17例孤立性肺结节中，9例为恶性肿瘤，病灶大小在0.6cm×0.7cm~2.6cm×1.9 cm之间 ,SUVmean值在1.7~11.4之间,其中1例细支气管肺泡癌无摄取。8例为良性肿瘤，病灶大小在0.9cm×1.1cm~2.3cm×3.0 cm 【关键词】? 孤立性肺结节 　以18氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂的正电子发射体层显像（PET）和CT扫描仪有机结合在一起形成一种复合成像方式（PET-CT），应用于肺部疾病的诊断与治疗有着其他常规影像学检查不可比拟的优势。PET能提供高质量的功能图像，反映体内的代谢状况；CT能提供高质量的解剖图像，反映病变的形态特征，并可对病变进行准确定位，经图像融合及衰减校正，产生PET-CT图像。这种独特的图像能精确显示病变的形态和功能征象，能早期的发现病灶，并做出定位及定性诊断。随着PET-CT越来越广泛的应用，我们发现对于孤立性肺结节（SPN）的诊断，仍存在一部分假阴性及假阳性的病例。本研究收集了17例经病理证实的SPN病人的PET-CT影像学资料，以探讨PET-CT在孤立性肺结节诊断中的临床用价值。 　　1?? 资料和方法? 　　1.1? 一般资料：对2005年8月至2006年10月收疗治的17例SPN病人行PET-CT检查，其中男7例，女10例，年龄32~72岁，平均56.3岁。17例患者均经术后病理证实。其中9例为恶性肿瘤，腺癌1例、腺鳞癌1例、小细胞肺癌1例、乳头状腺癌伴印戒细胞癌1例、细支气管肺泡癌5例；8例为良性肿瘤，错构瘤1例、平滑肌瘤1例、炎性假瘤2例、结核瘤4例。 　　1.2? 检查方法：使用美国GE公司生产的Discovery ST16 PET-CT扫描仪，Xeleris 工作站进行图像后处理。检查前患者禁食4~6h，并确保血糖控制在7.0mmol/L以内，静息、平卧15min后注射示踪剂18F-FDG，注射剂量按0.12~0.15mCi/kg计算。静卧40min后行全身PET-CT扫描，扫描范围从颅底至股骨上段。先行CT扫描（16排螺旋CT），层厚3.75mm，然后进行PET采集，使用2D扫描，每个床位采集3min，共采集6~7个床位。采集结束后融合图像，重建后分别得到全身或局部的冠状、矢状、横断的CT、PET以及PET-CT融合图像。 　　1.3? 阅片：由两位核医学医师和两名CT诊断医师综合分析CT所示病变部位大小、形态、与周围组织的关系、CT值以及PET图像上病灶的放射性分布、平均SUV值（Standard uptake value）的大小。在充分讨论的基础上，结合临床病史，确定诊断。 　　2?? 结果? 　　经病理证实的17例孤立性肺结节中，9例为恶性肿瘤，腺癌1例，腺鳞癌1例，小细胞肺癌1例，乳头状腺癌伴印戒细胞癌1例，细支气管肺泡癌5例，病灶大小在0.6cm×0.7cm~2.6cm×1.9 cm之间；SUVmean值在1.7~6.2之间，其中1例细支气管肺泡癌无摄取。8例为良性肿瘤，错构瘤1例，平滑肌瘤1例，炎性假瘤2例，结核瘤4例，病灶大小在0.9cm×1.1cm~2.3cm×3.0 cm之间； SUVmean值在1.5~10.7之间,其中平滑肌瘤、错钩瘤无摄取。8例恶性病灶发生在外周，仅有1例为中心型肺癌。8例良性病灶分别分布在右肺下叶外基底段、左肺下叶内基底段、左肺舌叶、左肺上叶前段、右肺中叶内侧段（2例）、右肺下叶背段、右肺上叶后段。典型图像见图1、图2。9例恶性结节中有分叶征6例,占66.7%,毛刺征7例,占77.8%,血管集束征4例,占44.4%,胸膜凹陷征2例,空气支气管征1例。 　　图1?? －　图2? 略 　　3? 讨论 　　PET-CT是将PET和CT安装于同一机架、同一检查床，在一次扫描过程中患者无需移动，可分别获得PET和CT图像，再经计算机处理可以把提供功能显像的PET图像和提供解剖信息的CT图像进行对准、匹配成PET-CT 融合图像，达到功能与形态的完美统一，同时CT既可以为PET提供快速、准确的衰减校正方法，又能对病灶进行定位、定性，极大的提高了诊断水平。孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指肺内直径≤ 3cm的类圆形实性病灶，无肺不张、肺炎，不伴有肺门淋巴结肿大；当肺内有其他病变时，能区分出该结节。SPN常在无症状的病人接受常规X线和CT检查时发现，以后其中半数会发生恶变［1］。故对临床初检到的肺部结节，正确判断其组