中国人民财产保险股份有限公司三个中心建设与运行检查验收评分细则2006.docVIP

PAGE PAGE 18 中国人民财产保险股份有限公司 三个中心建设与运行检查验收评分细则 （2006） 本细则根据《中国人民财产保险股份有限公司三个中心操作指南（2006）》（以下简称《操作指南》）及《中国人民财产保险股份有限公司三个中心建设与运行检查验收方案（2006）》（以下简称《验收方案》）制定，作为“三个中心”检查验收具体评分的依据。 第一部分 单项否决项目 一、核保集中 要求：全辖范围内所有开办险种统一由承保中心集中核保。 注意要点：（1）上机险种：全部上机险种必须实现电脑集中核保。定额保单及部分货运险业务（公路定额保单业务、代理业务、预约投保业务）可不要求承保前核保，但出单后要按补录规则进行补录（对货运险代理业务，承保中心应当事先对代理协议进行审核，并对超过代理权限的业务在保险责任生效前逐笔进行核保；对非单笔业务出单的预约货运险业务，承保中心应当事先对预约保险协议进行审核，并对超过预约协议规定权限的业务在保险责任生效前逐笔进行核保。在进行数据处理时，可将预约协议作为一张保单在业务处理系统中录入，并定期录入货物运输清单）。（2）非上机险种：高风险、高保额的非上机业务，在新险种业务处理系统开发完成前或省颁条款代码申请、写入系统前，采取承保中心纸质集中核保；除高风险、高保额外的其他非上机业务，可采取承保后在一定时间内报备承保中心的做法，等到系统可以录入后，再改为在系统中集中核保并补录以前数据。（3）自动核保的设置：在总公司规定的框架内，各分公司可利用信息技术手段设置自动核保，总颁条款自动核保业务由总公司设置组合要素，分公司设置相应组合要素的具体量化值并报总公司备案；超出总公司规定范围的总颁条款自动核保业务由分公司上报总公司审批后实施；地方性险种自动核保业务由省级分公司根据权限审批并报总公司备案。 掌握尺度：只要发现任何一笔业务未经过承保中心核保就可判定为未完全集中。符合补录条件的业务要按照补录规则及时在系统中补录，除符合补录条件的业务外，其他业务不允许出现起保后核保的情况，否则可以判定为未完全集中。代理业务、预约投保业务要求承保中心在协议生效前进行承保条件审核，超协议权限的业务要求在保险责任生效前逐笔核保，否则视为未集中核保。对于非上机险种，承保中心应于开展业务前制定核保规则，否则可以判定未未完全集中。对于自动核保条件的设置，必须按规定程序报批或报备，否则不予认可。 二、报案调度集中 要求：全辖范围内所有报案全部通过95518专线直接报案，或在规定时间内转报案；全辖范围所有查勘定损人员必须由95518专线统一调度。 注意要点：95518专线人员必须是专职人员，不得兼岗（二级主管除外）。调度方式可以采取直接调度查勘定损人员与调度查勘定损点相结合，应尽量做到直接一级调度到查勘定损人员，但也允许采取二级调度模式。除95518专线职场外，支公司、营业柜台等任何其他场所都不允许设置可接受报案的95518座席终端。除学幼险、雇主责任附加医疗险、校园方责任险外，其它所有险种严格做到一案一报。学幼险、雇主责任附加医疗险、校园方责任险要求满足以下条件之一时及时报案： （1）单笔赔案报损金额达到1000元以上； （2）累计赔案数量达到15个； （3）累计赔案报损金额达到3000元以上； （4）半个月集中一次。 掌握尺度：只要发现95518专线人员有兼岗情况或一笔报案未经过95518系统或非95518专线人员录入报案信息或95518系统没有调度记录就可判定为未完全集中。95518报案数据库中的报案号必须与理赔数据库中相应赔案的报案号一致。 三、财务处理集中 要求：全辖范围内所有的财务人员、会计核算（包括制单、复核、记账、制表全流程）、资金管理、财务管理、凭证、账簿、报表集中。 掌握尺度：只要发现任何一笔要求集中处理的会计核算未集中处理就可判定为未完全集中。所有财务人员（不包括支公司出纳员和收付员）的行政编制、人事关系、工资薪酬必须在财务中心，才符合人员集中的要求；财务中心必须集中所属支公司的凭证、账簿及报表等会计档案。向保费规模较大的支公司派驻记账员的方案未向总公司及时备案的，检查验收时总公司不予认可，视为未集中。 四、信息数据集中 要求：全辖范围内所有系统和数据集中在统一平台上进行处理。 注意要点：未实现省级集中处理的地市数据集中到地市分公司，数据库的权限也由地市分公司信息技术部统一管理。实现了省级集中处理的地市分公司的数据和操作集中到省公司统一管理。 掌握尺度：所有要求的系统和信息数据必须集中到统一平台上，如发现任何支公司有单独数据库或管理数据库的权限则可判定为未完全集中。 五、同城范围查勘定损、理算核赔集中 要求：同城范围内查勘定损、理算核赔全部由理赔/客户服务中心集中处理。 注意要点：同城范围内指纳入同城范围管理的支公司