肺结核教材设计.pptVIP

　肺结核 河北大学附属医院内科教研室 概述 　是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。 　２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。 　２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。 概述 客观原因 　?HIV感染急剧上升和AIDS 传播蔓延 　? 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 　? 贫困 　? 人口增长 　? 移民：全球约5000万难民及移民中50%已经感染结核菌，由于其特殊的流动性与特殊性，一旦发病通常难以接受合理治疗，是造成结核病特别是耐药结核病播散的原因之一。 概述 主观原因 　 ? 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 　　? 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。 流行病学 全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 流行病学 我国疫情特点： ? 高感染率 ? 高肺结核患病率 ? 高耐药率 ? 死亡人数多 ? 递降率低 ? 中青年患病多 ? 地区患病率差异大 ? 实施DOTS项目的地区患病率低 流行病学 我国结核病现状　　 　　 全国结核菌感染者近5.5亿，现在肺结核患者850万，约占世界结核病人口的1/4。每年因结核病死亡的人数高达28万，是各种传染病死亡人数总和的2倍。由于一些地区对结核病的诊断不规范，治疗不彻底，致使我国结核病患者中耐药者所占比例高达28-46.5％，出现大量复治患者。 流行病学 　　　WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”。并制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗（directly 　observed treatment short-course，DOTS)作为国家结核病规划的核心内容。 病因和发病机制 一、结核分枝杆菌 种属 　放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 　人型、牛型、非洲型和鼠型４类。 病因和发病机制 生物学特性 １．多形性： 　　细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。 ２．抗酸性： 　　耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 ３．生长缓慢： 　　增代时间为14－20小时，形成典型的肉眼可见的菌落需3－5周。 病因和发病机制 ４．抵抗力强： 　　　对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2－7小时，10W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 病因和发病机制 ５．菌体结构复杂： 类脂质：占50—60%，蜡质占其总量50%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关 病因和发病机制 病灶中结核菌常代谢状态不同： ①A群：积极生长繁殖，大多在胞外、活动进展病灶和空洞内，致病力强，传染性大，但易被抗结核药物，特别是异烟肼杀灭； ②B群：主要在胞内，处于被抑制状态，生长缓慢，吡嗪酰胺对其有较好杀灭作用； ③C群：处于休眠状态时间较长，偶尔发生短期生长繁殖，多存在于干酪坏死病灶内，利福平对其有杀灭作用； ④D群：休眠状态菌，无致病力和传染性，药物对其也无作用，主要依靠人体抵抗力加以控制，一旦抵抗力低下，环境适合时也可能生长繁殖。 病因和发病机制 二、感染途径 １．传染源 继发性肺结核患者是主要传染源 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 ２．传播途径： 飞沫传播：为主要传播途径。通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见 病因和发病机制 ３．易感人群 　　　影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类： 自然抵抗力： 　　与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力： 　　来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 病因和发病机制 ４．影响传染性的因素： 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风情况 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 　　通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施 病因和发病机制 ５．化学治疗对结核病传染性的影响 接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的涂阳患者。 病因和发病机制 三、发病机制和免疫 　　　当结核菌进入肺泡后，因菌量、毒力和巨噬细胞的酶及杀菌素含