中医执业医师《中儿科学》必考内容——哮喘.docVIP

中医执业医师《中医儿科学》必考内容——哮 喘 细目一：病因病机　　　　一、哮喘的病因　　　　哮喘的病因既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。　　　　二、哮喘发作期的病机　　哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。　　本病的发病都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。　　　　三、哮喘缓解期的病机　　缓解期虽然痰饮留伏未动，但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，亦有虚实夹杂的复杂证候。　　　　细目二：诊断标准　　　　婴幼儿哮喘诊断标准（记分法）3岁　　1.喘息发作≥3次 ———————3分　　2.肺部出现喘鸣音———————2分　　3.喘息症状突然发作——————1分　　4.其他特应性病史———————1分（湿疹、荨麻疹、药物食物过敏等）　　5.一二级亲属中有哮喘患病史—--1分　　评分原则　　1.婴幼儿哮喘总分≥5分。　　2.喘息发作只有2次或总分≤4分者，初步诊断为可疑哮喘。患儿如肺部有喘鸣音，可做以下试验：　　（1）0.1%肾上腺素（副肾）0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。　　（2）或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。　　儿童哮喘诊断标准　　1.喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激由来有关）。　　2.发作时肺部闻及喘鸣音。　　3.平喘药有明显疗效。疑似病例可选用0.1%肾上腺素（副肾）皮下注射≤0.3ml/次或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入15分钟观察有无明显疗效。　　咳嗽变异性哮喘　　 1.持续咳嗽1 月，常在夜间和清晨发作，运动、遇到冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。　　2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。　　3.有个人或家族过敏史、家庭哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。　　　　细目三：辨证论治　　　　一、发作期热性哮喘证、寒性哮喘证的证候、证候分析、治法、方药　　（一）热性哮喘　　证候　咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。　　证候分析　本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄为特征。痰热内盛是本证辨证的关键，外感风热之象，可轻可重。本证与寒性哮喘之间，从有无热象不难加以鉴别。　　治法　清肺涤痰，止咳平喘。　　方药　麻杏石甘汤合苏葶丸加减。　　（二）寒性哮喘　　证候　咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。　　证候分析 本证多由外感风寒而诱发，外寒内饮是其基本病机。辨证要点，除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作的表现之外，患者外有风寒在表之象，见恶寒无汗，鼻流清涕，脉浮紧等；内因痰湿内阻，阳气不能宣畅，见面色淡白，痰多白沫，舌淡苔白等。本证亦有表证不著者，以寒饮伤肺证候为主。　　治法　温肺散寒，化痰定喘。　　方药　小青龙汤合三子养亲汤加减。　　　　二、外寒内热证、肺实肾虚证的证候、治法、主方　　（一）外寒内热　　证候　喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。　　治法　解表清里，定喘止咳。　　主方　大青龙汤加减。　　（二）肺实肾虚　　证候　病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。　　治法　泻肺补肾，标本兼顾。　　主方　偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。　　　　三、缓解期肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证的证候、治法、主方　　（一）肺脾气虚　　证候　多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。　　治法　健脾益气，补肺固表。　　主方　人参五味子汤合玉屏风散加减。　　（二）脾肾阳虚　　证候　动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　治法　健脾温肾，固摄纳气。　　主方　金匮肾气丸加减。　　（三）肺肾阴虚　　证候　咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面