心律失常的教学目标1.ppt

教学目标 1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐） 2.识别典型期前收缩（室性早搏,房性早搏） 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速） 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤 5.识别心脏传导阻滞（房室阻滞、束支阻滞） 6.了解预激综合征的心电图改变 7.熟悉常见电解质对心电图的影响 （一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 （二）分类 （三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。 左束支传导阻滞，左心室除极化障碍 右束支传导正常 -30° 0° 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12s，后者<0.12s。 CLBBB ILBBB QRS<0.12sec QRS≥0.12sec （3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 旁路传导束 bypass tract 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12s)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 “Δ”（delta）波 J P-J 正常 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。 V1 V2 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome C型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反。 预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。 （四）电解质与心电图 electrolytes and the ECG 高钾血症与低钾血症hyperkala