课件：产后问题.ppt

Arrest hemorrhage Moppale 按摩子宫 (massage) 缩宫素(oxytocin) 前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿 填塞纱布(uterine packaging) 子宫动脉结扎(artery ligation) 子宫动脉栓塞(embolization) 每一步都做对了就对了吗？ Consult (call 6！) Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生 /上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 Call 辅助人员拿血送标本 Consult (一个不相信!两大法宝!) 千万别相信内科医生！ 1）DIC时补充什么？ 血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/ 冷凝沉淀物/纤维蛋白原 2）升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV （收缩外周血管，扩张内脏血管）。 3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量” 。“有人”建议不用。 Consult (一个不相信!两大法宝!) 法宝 有ICU 经验的麻醉医生 能做介入治疗的放射科医生 Treat complications 治疗： 肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。 产科未来发展方向 工作重点在转移 产科→围产医学→母胎医学（胎儿医学） 产科正在影响其它学科的发展方向： Prenatal Pediatrics 产前儿科学 临床遗传学对儿科的影响 No Genetics, No Obstetrics 其实产科工作的质量会影响几代人： DOHaD( Developmental Origin Of Health and Disease) 产科未来发展方向 3P:Predictive(预测) Preventive(预防） Personal(个体化） 1 预测、预防：子痫前期 、妊娠期糖尿病、早产、出生缺陷。 2 成功的关键：规范化处理→临床路径 发展趋势：早期化、多学科融合。 产科医生应该掌握的新知识：超声、临床遗传、营养遗传学、临床营养、新生儿科。 That’s all Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病对围产儿的影响 1, 围产儿死亡率：酮症酸中毒时30%~90% 孕妇血糖8.3mmol/l：22~24%， 孕妇血糖5.6mmol/l：3.4~3.8%， 2, 胎儿畸形 3, 新生儿并发症:NRDS,新生儿低血糖,新生儿红细胞增多症,新生儿肥厚型心肌病,新生儿低钙低镁血症,等. 我国GDM的研究现状 广泛筛查及时诊治，我国GDM发病率逐渐升高。重视GDM孕期管理，严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善，尤其，GIGT/GDMAI。 国内学者围绕GDM发病机制相关的研究（经典IR，细胞因子，基因多态性等） 2005年成立了中华医学会围产分会全国妊娠合并糖尿病协作组。 GDM与2型糖尿病发病机制相类似 GDM发病机制与发病诱发因素 支持点：50％以上GDM→2型DM→ 2002年美国学者Catherine等（Diabetes care，2002） 1965～2001年期间发表的28篇文献进行Meta分析GDM患者将来2型糖尿病的累及发病率为2.6％～7.0％。 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95％CI）。 GDM→Type 2 diabetes in later life 高危因素 GDM母儿近、远期并发症增加 后代 近期 巨大儿、产伤 低血糖、NRDS 远期 肥胖 IR青少年糖尿病 1/3 eddspring-IGT , type 2 DM by age 17 Sihvnnan et al: (Diabetes 1993;21(Suppl 2):142-149) 孕妇 Preeclampsia C-section 远期糖代谢异常 2型糖尿病 （累及发生率为22％～40％） 近十年糖代谢异常孕妇合并症 GITI组 （N＝634）例数 ％ GDM组 （N＝777）例数 ％ DM组 （N＝79） 例数 ％ 慢高 8 1.3 17 2.2 8 10.1 先兆子痫 48 7.8 6