课件：产前保健与胎儿评估.pptVIP

用药与致畸的关系 畸形主要发生在器官形成期，妊娠12周以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低； 尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损； 神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。 有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致女胎青春期患阴道腺癌，男胎女性化，睾丸发育不全。 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA（Food and Drug Administration）于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 A级：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如适量维生素。 B级：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 药物对胎儿危害的分类标准 药物对胎儿危害的分类标准 C级：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、异烟肼、盐酸异丙嗪等。 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。 X级：各种试验证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物，如甲氨蝶呤、己烯雌酚。 第五节 孕期常见症状与处理 消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋 下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征 小结 1.产前检查：定期、内容 2.入口平面狭窄—→扁平骨盆—→前后径小 二个平面狭窄—→中平面、出口平面—→漏斗骨盆 三个平面狭窄—→均小骨盆 3.指肛检查：了解骨盆形态,坐骨棘突度，坐骨切迹宽度, 临产后宫口情况。 4.胎儿监护手段与评价胎儿宫内情况的手段 5.孕期安全用药的注意事项与FDA分级 思考题 1、妊娠期用药的原则？药物对胎儿的危害性分级？ 2、骨盆测量的应用价值？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、高危儿的判断： 1）孕周小于37周或大于42周 2）出生体重小于2500克 3）大于孕龄儿 4）出生后1分钟评分下于等于3 5）产时感染 6）高危产妇的新生儿 7）手术产儿 8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡 2、胎儿宫内情况的监护 2.1产前检查 早孕：双合诊——孕周与子宫大小是否相符 中孕：宫高、腹围 胎儿双顶径 晚孕：重点，除中孕的内容外，计数胎动，测胎心，还需要进行胎儿电子监护 胎儿大小是否与孕周相符 2.2 胎动计数最简便的方法评价胎儿宫内情况。胎动数＞30次/12 小时——正常＜10次/12小时——缺氧（异常）——就诊 2.3 影像学检查1、超声:最广泛运用的方法评价胎儿宫内情况。胎儿发育情况、胎动、羊水、有无畸形等系统超声、心脏的三维超声2、彩超检查胎儿脐带血流（S/D、PI、RI） 3、胎儿电子监护 作用:评估胎儿安危,胎儿储备能力 1）胎心率(FHR)：基线、振幅、变异、一过性变化 加速：宫缩时FHR暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒；是胎儿良好的表现。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早期减速 特点：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,(波谷对波峰),幅度≤50bpm,宫缩结束即恢复。 原因：胎头受压 结局：好 变异减速 特点：FHR曲线下降与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大＞70bpm,持续时间不等，但恢复迅速。 原因：脐带受压 结局：中 晚期减速 特点：FHR曲线下降多发生在宫缩高峰以后（波谷落后于波峰），下降幅度大＜50bpm,恢复慢。 原因：胎盘功能不良，胎儿缺氧 结局：差 无应激实验（NST） 在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩的观察和记录。 反应型：安全，一周复查 无反应型：宫缩激惹实验（CST） 2） 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT），又称宫缩应激试验（CST） 诱发宫缩时进行胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。 阴性：安全，一周复查 阳性：超过50%的宫缩伴有晚期减速//危险信号 可疑： 缩宫素激惹试验 阳性 3）、胎儿生物物理检测 Manning评分法：将胎儿电子监护仪与超声联合起来，检查胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。 评分项目：NST、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水 检查项目正常的每项给予2分，异常不得分。总分10分。 10-8分：无急性缺氧 8-6分：可能有急性或慢性缺氧 6-4分：有急性或慢性缺氧 4-2分：急性缺氧伴慢性缺氧 0分：急慢性缺氧 3、胎盘功能检查 胎动 尿E3测定 HPL测定 OCT 阴道脱落细胞