课件：产科高危新生儿的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产科几种高危儿监护与护理 早产儿护理要点 定义：孕龄达到28周未满37周的新生儿 评估：病史及身体评估(宫内生活时间短.储备的营养物质不充分.) 身体评估：外观、呼吸系统、体温、消化系统、免疫功能 早产儿护理措施 一 维持正常呼吸 1 观察、吸氧 2 预防呼吸暂停：30分钟更换一次体位 3 呼吸暂停时：保持呼吸道通畅 二 保暖 1室温：24~26oC。湿度55~65% 2暖箱保暖 3 热水袋保暖 4 维持体温 5 提前喂养 早产儿护理措施 三喂养 1 早喂养 : 首选母乳喂养 (1500克以上直接哺乳) 2 喂养方法：胃管、滴管、喂母乳 3 时间间隔:体重﹤1000克; 1次／小时 1000-1499克1次／1-1.5小时 ;1500-1999克1次／2小时 ﹥2000克直接哺乳 四预防感染 1 护理 2工作人员 3环境 早产儿护理监护观察 体温偏高或偏低 呼吸不规则 皮肤颜色青紫或苍白 烦躁或反应低下 惊厥、抽搐、脑性尖叫 病理性黄疸 消化系统异常 硬肿症 出血症状 24H无大便 早产儿易发生的合并症 呼吸窘迫综合征(RDS)或称肺透名膜(HMD) 窒息.呼吸暂停.病理性黄胆.硬肿症及寒冷损伤.出血性疾患.颅内出血.感染.代谢紊乱为低血糖.低血钙.低血镁.酸中毒等 产科巨大儿护理监护 定义: 凡出生体重≥4000克者成为巨大儿 近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐渐增加趋势.流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。 产科巨大儿护理监护 巨大儿的特殊问题： 1、巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长与器官功能成熟不一致易发生肺透明膜 2、母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高胎儿血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤其生后1一2小时低血糖发生率较高 产科巨大儿护理监护 3、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低下有关 4、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑病肾功不全高胆红素血症 5、产伤 胎儿大难产率高窒息也较率高 6、先天畸形 孕早期血糖未控制好则胎儿先天畸形率发生可高达10％左右 产科巨大儿护理监护 巨大胎儿医疗护理要点： 产前充分估计有无头盆不称注意产程进展选择适宜方式减少产伤 做好新生儿窒息复苏准备 为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜 产科巨大儿护理监护 糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎儿的影响 巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血糖与生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小时测血糖。血糖应维持在2.2mmol/L 预防低血糖早喂糖水早开奶于生后1-2小时开始糖水。 产科巨大儿护理监护 积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治疗每日测皮胆监测胆红素比值 新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用10％葡萄糖酸钙1ml∕kg加入葡萄糖液中静脉滴注 详细体检除外畸形与外伤 鼓励母乳喂养 预防感染 新生儿窒息护理监护 定义:胎儿出生1分钟,仅有心跳无呼吸,或未建立规律呼吸的缺氧状态 病因:胎儿窘迫 羊水吸入缺氧 滞产 产伤 药物使用 胎儿发育不良 新生儿畸形 处理原则:及时 迅速 准确 轻柔 新生儿窒息临床表现 轻度(青紫)窒息:阿氏评分4~7分 特点:面部全身皮肤青紫,呼吸表浅不规律,心跳慢而有力规则,肌张力正常,对刺激有反应,喉反射存在 重度(苍白)窒息:阿氏评分0~3分 特点:皮肤苍白,无呼吸或仅喘息样微弱呼吸,心跳慢不规则,80次/分,肌张力松弛,对刺激无反应,喉反射消失 新生儿窒息护理措施 新生儿窒息护理措施 积极清理呼吸道 纠正胎儿窘迫,做好复苏准备ABCDE 建立呼吸 体外心脏按压 药物 保暖 吸氧 一般护理保暖 营养 预防感染及颅内出血 新生儿产伤 一颅内出血 原因：缺氧、产伤、混合 临床表现：窒息、兴奋、抑制 处理原则：镇静、止血、降低颅压、纠正酸中毒、预防感染 护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观察、准确用药、消毒隔离、保持呼吸道通畅、健康教育 新生儿产伤 二头颅血肿 原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液积存在骨膜下所致 好发部位：顶骨、枕骨、额骨 特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的皮肤颜色不变、吸收慢 注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿 新生儿产伤 骨折 锁骨骨折：常见于肩难产，多发生在锁骨的外1/3处 肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折 股骨骨折：臀位牵引，常为股骨中段斜形骨折 新生儿特发性呼吸窘迫综合征 定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭 对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高征及糖尿病的新生儿 病理