尿路感染的基本简介.pptVIP

* * 尿路感染 尿路感染(简称尿感)是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,依据解剖学可以分为两类,即下尿路感染(尿道炎、膀胱炎及前列腺炎)与上尿路感染(急性肾盂肾炎)。当膀胱炎与急性肾盂肾炎临床表现极相似很难鉴别时,称为尿路感染,尿路感染是常见病,发病率约占人口的2﹪,男女之比为1:10。 【病因和发病机制】 　　l.致病菌尿路可被多种微生物感染,但最常见的是大肠杆菌,约占尿路感染的70%,其次为副大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等, 2.感染途径 　　(1)上行感染是最常见的感染途径,细菌逆行到肾盂,引起肾盂肾炎后,再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管—间质,此途径引起的病源菌多为大肠杆菌, 　　(2)血行感染很少见,血行感染的肾盂肾炎常发生在机体衰竭的病人。体内其他部位感染灶的病菌进入血液到达肾脏引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌, (3)淋巴道感染极其少见。 (4)直接感染很少见,由手外伤或肾、尿路附近的脏器感染直接蔓延到肾脏引起肾盂肾炎。 3.易感因素 正常人尿路具有一定防御细菌入侵的能力,当机体防御能力降低时,就易引起尿路感染。常见的因素有尿路梗阻、畸形形和结构异常、尿路器械的使用、妊娠期、长期卧床的慢性病人 【临床表现】尿路感染者差不多半数具有显著的菌尿,但可无症状；有显著菌尿及症状的病人,约半数患者有膀胱炎,半数病人有肾盂肾盂肾炎；明确为真性细菌尿者,都可诊断为尿路感染。真性菌尿只能诊断尿路有感染,但不能明确感染的部位,结和其他症状可分为膀胱炎和尿道炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 1.膀胱炎和尿道炎 　　(1)临床上以尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛为主要表现，发热等全身等中毒症状轻。 　　(2)体格检查:可仅见尿道口发红、压痛,或耻骨上区压痛 　　(3)实验检查:尿中多为白细胞,伴有镜下或肉眼血尿,但无白细胞管型 2.急性肾盂肾炎 　　(1)全身感染中毒症状发展迅速且明显,仅数小时或l天,体温可≥39℃，寒战、恶心、呕吐及腹泻,可有或无膀胱炎的症状。有些患者以G杆菌败血症的症状及体征为主。 　　(2)体格检查:有肾区压痛或叩击痛。 　　(3)实验检查:血中有显著的白细胞升高、核左移,脓尿并且尿中有白细胞管型，在急性期可有血尿,如果急性期症状消失以后仍有血尿者,则应考虑有结石、肿瘤、结核。 3.慢性肾盂肾炎 　　(1)大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作引起,临床上迁延不愈、反复发作。 　　(2)主要有肾小管浓缩功能损害。 　　(3)影像学检查(如超声显像、ⅹ射线检查、肾盂造影、CT)可发现双肾不对称性缩小,有局灶的、粗糙的皮质瘢痕形成,肾盂变形、扩大等。 【辅助检查】 　　1.尿常规检查 尿白细胞≥5个/高倍视野,如出现白细胞管型则有助于肾于肾炎的诊断。镜下血尿见于50﹪左右的急性尿感患者,多数患者尿中红细胞数为2～10个∕高倍视野,极少数可有肉眼血尿,尿蛋白常为(-)～(+)。 2.尿细菌学检查 是诊断尿感的最可靠性检查。如发现有真性细菌尿.虽无症状也可诊断为尿路感染。必须按操作规程收集尿标本,特别要避免白带污染，用中段尿作细菌定量培养其结果才可靠。 　　(1)尿细菌定量培养 临床意义为:一次清洁中断尿培养菌落数≥10ml 真性菌尿,为尿路感染; 104 - lOs/mI为可疑阳性,需复查;如为10/ml↓则可能是污染。 如果2次中段尿培养均105/mI,且为同一菌种,虽无感染状，也应诊断为尿路感染。 （2)尿涂片镜检细菌 是一种快速诊断有意义细菌尿的方法,如平均每个视野≥1个，表示尿细菌定量培养＞105/ml。其符合率可达90%以上。 3.其他实验室检查 急性肾盂肾炎者,血白细胞可轻或中度增加，中性粒细胞常增多,有核左移。慢性肾盂肾炎有持续性尿浓缩能力减退等 【诊断】1.定性诊断 主要依靠实验室检查,尤其是细菌学检查，凡是有真性细菌尿者都可诊断为尿路感染。真性细菌尿的定义为排除假阳性的前提下,膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;清洁中段尿定量培养≥105／ml,如临床上无尿感症状,则要求2次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105／ml，且为同一菌种,才能确定为真性细菌尿。 2.定位诊断 真性细菌尿只表明有尿路感染存在,不能定位。　(1)膀胱炎①临床以尿路刺激征为主,全身反应轻。②经短程抗菌多能治愈。（ 2） 急性肾盂肾炎 ① 有尿路刺激征，多有发热38℃.有腰痛、肋脊角或肾区压痛、叩击痛;②血象白细胞增加,核左移;③尿沉渣检查发现白细胞管型则是有力证据;④部分病人尿酶（NAG)测定增多;⑤多数患者尿B2微球蛋白(B2-MG)含量升高.⑥短程治疗无效 3)慢性肾盂肾炎①间歇发生尿路刺激征或间歇出现真性细菌尿②尿浓缩功能障碍等肾小管功能持续损