化脓性脑膜炎的学习重点.pptVIP

化脓性脑膜炎 purulent meningitis 概 述 由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。 发病高峰年龄是6~12月，好发季节是冬春季。 主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变等。 死亡率和致残率较高。 病 因 （一）病原菌： 我国小儿化脓性脑膜炎主要细菌是 脑膜炎双球菌（多见于冬春季） 肺炎链球菌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为主， 随呼吸道感染流行而流行） 流感嗜血杆菌（多见于冬季） 3 种细菌共占2/3 ＜2个月者以 G-菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、 B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌为主， 偶见b型流感杆菌 2个月至儿童期以 流感噬血杆菌、 脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 为主。 已如前述 ＞12岁者以 脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 为主。 （二）细菌的致病力主要取决于其数量及是否具有夹膜； 婴幼儿抵抗力弱，往往缺乏抗夹膜抗体IgA和 IgM。 小儿易患脑膜炎的因素还有 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、 颅脑外伤、颅脑手术、 皮肤窦道、 脑脊膜膨出等。 流行病学 任何年龄都可发病，多在1个月~5岁间 经呼吸道分泌物或飞沫传染； 脑膜炎双球菌脑膜炎冬春季发病多； 集体儿童中易流行，常因A、C 两组细菌感染所致 散发或局部地区的病例多数由B、C、Y组感染。 b型流感噬血杆菌脑膜炎多发生在2M~2Y的小儿， 多见于冬季。 肺炎链球菌脑膜炎年龄范围较大 病 理 炎性渗出物可覆盖脑及脊髓表面； 蛛网膜下腔增宽，蛛网膜和软脑膜普遍受累； 血管炎症可引起血管痉挛、栓塞、坏死出血或脑梗塞； 临床表现 一、发病： 多数起病急，常先有上感症状 早期有易激惹、目光呆滞 脑膜炎双球菌所致者可呈暴发型起病，24 小时内危及生命。 二、全身感染中毒症状： 如发热、头痛、精神萎靡、瘀点瘀斑等。 重者DIC、休克。 三 、颅压增高表现： 头痛、呕吐、前囟饱满、血压升高、嗜睡、 昏迷、惊厥、疝 四、脑膜刺激征：颈强直 Kernig征 Brudzinski征阳性。 五、视神经、动眼神经、面神经和听神经 受累时有相应功能障碍。 六、脑动脉受累: 肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞) 脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性) 七、视乳头水肿: 脑脓肿 、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。 并发症 一、硬膜下积液：见于30％患儿。 特点: 积极治疗后体温不降或第二 次发热，前囟饱 满、头围增大、颅缝增宽、颅压增高。 颅骨透照或B超、CT或MRI发现硬膜下积液，穿刺 液超过2ml，蛋白定量超过0.4g可诊断。 临床诊断以1岁以下者为多。 二、脑室膜炎： 多见于治疗不及时的婴儿G-杆菌脑膜炎， 病情重，发热不退、频繁惊厥、前囟饱满、呼吸衰竭 常造成严重后遗症。 CT见脑室扩大。 脑室穿刺取CSF检查： WBC＞50×106/L、 糖＜1.6mmol/L、 或蛋白＞400mg/L 三、脑性低钠血症： ADH异常分泌所致 表现: 低钠血症、脑水肿加