尿路感染的教案设计.pptVIP

主要内容 尿路感染的定义 尿路感染病因 尿路感染临床表现和实验室检查 尿路感染的诊断和防治？ 发生的部位 上 尿路感染 下尿路感染 功能及解剖 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 一. 病因 1. 致病菌:大肠埃希菌占70%，其次为变形杆菌，克雷白杆菌，粪链球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌占5%-10%、少数为绿脓杆菌。 单一细菌 混合细菌 2.细菌入侵途径： 主要是上行性感染 3.机体易感因素： 容易发生尿感的因素如下 4.细菌的致病性: 机体易感因素 1、尿路梗阻 （复杂性尿感） 肾外梗阻： 尿路结石、肿瘤 尿道狭窄、包茎 前列腺增生、妊娠 神经性膀胱 肾内梗阻：药物、尿酸结晶 2、膀胱输尿管反流 3、肾发育不良 4、机体抵抗力下降 5、肾实质病变： 6、其它易感因素： 尿道内、尿道口周围炎症 医源性因素 导尿、留置导尿管 膀胱镜检查 尿路畸形示意图 尿路畸形示意图 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 二 临床表现 （一）. 膀胱炎、尿道炎临床表现 膀胱炎：主要为膀胱刺激征和耻骨弓上不适， 尿道炎： 尿后灼热感或尿痛较明显，尿 道口有分泌物。 实验室检查:常有WBC尿、 30%有血尿 。 （二）. 急性肾盂肾炎临床表现 1. 全身症状：起病急骤、畏寒、发热、恶 心、呕吐、头痛、全身酸痛、乏力 2. 泌尿系症状： a. 腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛点压痛 b. 膀胱刺激征 3. 实验室检查：尿外观混浊呈脓尿，血尿。 血白细胞升高，血沉加速 （三）慢性肾盂肾炎临床表现 1.病程：半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来. 2.全身症状：不规则低热，全身乏力，食欲减 退. 3.泌尿系症状：腰部酸痛，轻度膀胱刺激征，有时 尿混浊，肾小管浓缩功能下降,肾小 管性酸中毒，后期发展尿毒症。 4.实验室检查：（详见实验室检查） （四）无症状细菌尿 实验室检查和其它检查 (1)尿常规检查 WBC 增多、脓尿、血尿，可有WBC管型。 (2)尿菌检查 ? 尿沉渣涂片≥20个/HP 　　 ? 中段尿培养≥105/ml (3)亚硝酸盐试验 　 敏感性70.4％，特异性99.5% (4)血液：　 WBC增高，中性粒细胞增高 (5)肾功能： 可有一过性浓缩功能下降 (6)影像学检查：IVP检查, B超 　 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本 四. 尿路感染的诊断 定性诊断：1、尿感症状 2、 细菌尿 （1）清洁中段尿培养≥105/ml （2）膀胱穿刺尿定性培养阳性 （3）尿道刺激征明显者≥102/ml （4）球菌0.1-1万/ml以上 定位诊断 肾盂肾炎：1. 全身感染中毒表现重，伴腰 痛，肾区叩痛或有白细胞管型 2. 治疗6周再次复发和单剂疗法 无效者 膀胱炎：无上述症状 五.鉴别诊断 发热性疾病 流感，疟疾，败血症，伤