课件：产科医疗的安全问题.ppt

产科风险处理 孕产妇的特殊性 （1）妊娠及分娩活动涉及到母婴两人 （2）在接受医疗措施前，大部分孕妇通常都是健康的 （3）孕妇及其家庭期望小孩非常健康、分娩过程极其顺利 孕妇不愉快的感受是常见的诉讼原因。反映出患者或其家庭对医疗结局、医疗措施、医疗费用的不满 产科风险处理 医疗事故诉讼对所有相关人员都会造成巨大损失。有的诉讼通常要经过若干年才能解决。有无法计算的花费，甚至造成产科医务人员的流失 产科风险处理 资 料： 美国和加拿大约75%的产科医师在其职业生涯中被起诉过。诉讼花费和赔偿金逐年攀升 被起诉的机会与一个医务人员的接生量直接相关，而与其素质和专长无关。家庭医师也不能幸免。经济条件不佳患者更常会起诉 诊断失误是第二位导致职业责任索赔的原因，几乎影响了所有的医学专业。20世纪90年代后期，“诊断失误”索赔费用增加了285%? 产科诉讼中8种常见的指控是： 1. 产前保健疏忽（例如没有诊断出妊娠糖尿病、多胎妊娠、感染疾病） 2. 遗传咨询疏忽（对某些家族遗传性疾病、或对年龄超过35岁的孕妇没有提供遗传指导或检查） 3. 妊娠相关并发症处理的疏忽（对先兆子痫处理失误）。 4.产程处理中胎儿监护的疏忽（没有按照常规听取胎心或进行胎心电子监护） 5.催、引产药物的使用不当（对经产妇使用高剂量催产素引产；选择性引产而造成医源性早产；米索前列醇的使用） 6.对异常分娩诊断和处理的不当（例如对产程进展异常的孕妇没有适当干预措施，或者未能诊断出子宫破裂） 7.对分娩并发症包括胎位异常、产钳、肩难产处理的失误（不按照已建立的常规使用助产方式、助产指征） 8.剖宫产不当（例如有剖宫产指征而没有进行剖宫产，或在决定手术后20至30分钟之内还没有进行手术；或无指征剖宫产） 风险处理的5个C 同情（compassion） 交流（communication） 称职（competence） 记录（charting） 坦诚（confession） 同情——每例诉讼都是因患者的不满引起的。这种不满通常发生在导致诉讼的事件之前。患者很难起诉她们喜欢的医务人员、或者关心她们的医务人员 交流——患者身上花费的时间越多，被起诉的可能性越小。患者不希望感到医务人员接待她时匆匆忙忙，忽视她们的担心。 将病情和检查结果充分地向患者解释，能使患者更为满意，帮助孕妇及其家庭理解、分担分娩固有的不确定性和高风险性 称职——重要特征是诚实和保证每项产科干预措施都有明确指征。医务人员必须具有技术，接受过培训，并有经验，能为患者提供恰当的医疗。当满足不了这些要求时，应寻求会诊或咨询 记录——很多诉讼是因为医疗记录中有关文件的记录不全引起并且败诉的。起诉时，医疗记录被当作主要的证据 通常诉讼发生在多年以后，当事人记忆淡忘，记录必须要标注日期和时间，完整、及时、准确和客观。绝不能忽略或掩盖错误。即使对没有并发症的阴道分娩，应该有完整的、清晰的记录 坦诚——过去不鼓励和患者讨论医疗差错。然而，一些研究证实，患者提起诉讼的一个重要的原因是她们怀疑医务人员掩盖了错误。几乎所有患者都希望其主管医师不要掩盖错误，即使错误很小 上述风险处理的5个部分可作为降低医疗事故风险的保留策略。更为重要的是，他们也为产科医务人员提供了极好的策略，以确保他们为孕妇及其家庭提供满意而安全的医疗服务 总 结 在分享人类生活最快乐和最激动人心时刻的同时，产科医务人员必须接受分娩安全性的挑战。下列建议有助于使产科医务人员朝着使所有孕产妇获得圆满的、安全的分娩经历目标迈进 ☆ 提高产