课件：第章胎儿窘迫第九讲.ppt

胎儿窘迫 概述：胎儿在宫内有缺氧征象、危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫（旧称胎儿宫内窘迫）它主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 发生率2.7-38.5% 诊断标准 一、急性胎儿窘迫 1）胎动频繁继而胎动减少或消失。 2）胎心异常。 胎心160次/分，尤其180次/分，为胎儿缺氧后胎心率初期表现。 胎心率120次/分，尤其100次/分，为胎儿危险征象。 3）胎心监护---OCT时反复出现变异减速或连续3次以上的胎心晚期减速，胎动后无胎心率改变。 4）羊水胎粪污染。 5）胎儿头皮血血气分析---血pH7.2（正常7.25-7.35），PO210mmHg（正常15-30mmHg），PCO260mmHg（正常35-55mmHg） 诊断标准 二、慢性胎儿紧迫 1）胎儿生物物理评分：胎儿呼吸运动、胎动、肌力、羊水量等5项指标8分。 2）胎盘功能检查：24小时E3急聚减少30％-40％ 3）胎心监护：NST无反应型。 4）胎动计数：10次/12小时。 治疗方案 门诊治疗 适用于慢性胎儿缺氧者，应针对病因、孕周处理，有良好产前检查者，可嘱产妇左侧卧位休息。定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数，若情况难以改善，应住院治疗。 急性胎儿窘迫的治疗 （1）积极寻找病因并排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 （2）尽快终止妊娠。宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧以提高胎儿血氧供给，同时左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若为使用催产素致宫缩过强致胎心音缓慢，应立即停用，观察是否恢复正常，若无效，应行剖宫产。施术前做好新生儿窒息抢救准备。宫口开全，S+3以下，吸氧同时应尽快阴道助产娩出胎儿。 疗效评估 造成胎儿宫内缺氧的原因解除，胎儿在宫内恢复正常或迅速娩出胎儿，新生儿无窒息者为治愈。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断 胎儿气体交换受损——与胎盘功能低下有关 焦虑——与担心胎儿宫内安危有关 预期性悲哀——与胎儿可能死亡有关 护理措施 减少围生儿受伤 1、严密监测胎儿情况 2、给予吸氧，嘱产妇左侧卧位。 心理护理 健康指导 指导 1.胎动:孕16-20周时自觉胎动，孕28周后胎动逐渐加强且次数增多，孕36周后胎动次数略少，过期妊娠时可明显减少。正常情况下，每12小时胎动次数在30-100之间。 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标。胎动消失后，24小时内胎心也会消失；胎动过频往往是胎动次数消失的前驱症状，故应予以重视。 2.胎心音、羊水：正常120-160次/分。当头位胎儿在宫内缺氧时，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排于羊水中，羊水因而呈浅绿色、黄绿色、棕黄色，即所谓羊水I、II、III粪染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水性状。若胎头固定，前羊膜囊所反应的可以不同于胎头以上的后羊水性状。前羊水清而胎心率不正常时，可在无菌条件下破膜后稍向上推胎先露部以了解后羊水性状。 羊水I、II度，胎心始终良好者，应继续密切观察胎心音，不一定是胎窘。羊水III度，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar’s评分7也应警惕，因新生儿窒息概率很大。羊水轻度污染，胎心经10分钟的监护有异常时仍应诊断胎窘。 下列情况应尽快结束分娩：1)胎心音120次/分，或160次/分，伴羊水II-III度粪染；2）羊水III，B超羊水池2公分；3）持续胎心缓慢100次/分以下；4）胎心监护反复出现晚期减速或严重变异强速；5）胎儿头皮血PH7.2。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑