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（二）偏头痛的预防——预防偏头痛发作 1.消除头痛发作诱因 稳定情绪 营造安静环境 避免强光和噪音 外出戴上你的太阳眼镜 消除头痛发作诱因 合理饮食 -避免食用诱发偏头痛的食物 如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、 冰激凌等 -准时用餐、避免饥饿 -多食高镁、富含vitB2 vitC的食物 消除头痛发作诱因 注意气候变化 女性注意激素变化 小心使用避孕药 适度睡眠 2.预防发作药物指征 每月偏头痛发作3次或以上 每次发作＞48小时 头痛剧烈影响工作、学习和生活 急性发作治疗效果欠佳 先兆持续时间较长 急性期治疗有严重副反应 预防性治疗药物 β肾上腺素受体阻滞剂：如：普萘洛尔(心得安）、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等有一定效果 抗抑郁药：如：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如：氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米（异博定）等 抗癫痫药：如：丙戊酸钠 5-HT拮抗剂：如：苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量vitB2等 紧张型头痛 （tension-type headache, TTH） 由多种精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛 最常见，占所有头痛的75% 发病年龄 ： 好发于20岁以上年轻人 性别：女性多于男性 无遗传性家属史 一、病因 血管因素 肌肉因素 精神因素 二、分型 （一）发作性紧张型头痛诊断标准 （二）慢性紧张型头痛诊断标准 三、头痛特点 部位：双侧； 颞部、枕部、头顶或全头部 性质：压迫感 紧箍感 沉重感 三、头痛特点 持续时间：30min ~7日 / 数小时或持续不断 程度：轻度/中度 上下楼、运动后头痛不加重 无伴随症状：恶心、呕吐 畏光、惧声（两者不会同时出现） 诱发因素：工作紧张、精神压抑、眼过度疲劳、 姿势不正确 四、护理 （一）紧张性头痛的预防 —— 消除头痛发作诱因 心理治疗 沟通、交流 疏导 社会支持 （二）紧张性头痛的护理 物理疗法： 按摩、电疗、热疗、生物反馈、 离子导入 药物 抗抑郁药 — 阿米替林 首选药物 抗焦虑药 — 地西泮 神经阻滞疗法 星状神级节阻滞；痛点阻滞； 枕大∕小神经阻滞 健康教育 丛集性头痛（cluster headache，CH） 是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛 发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且 剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪 等，持续数周至数月 罕见头痛类型 丛集性头痛（cluster headache，CH） 发病年龄 ： 20 ~ 50岁，平均30岁 性别：男、女比例 ： 6: 1 发病率：1 / 1500 无明显遗传性家属史 一、病因 不明 可能：生物钟失控、组织胺代谢障碍学说、 前列腺素学说、肥大细胞功能障碍学说 二、头痛特点 部位：单侧； 眶周、眼部上方、颞部 性质：爆炸样疼痛、锐痛 持续时间：15 ~ 180 min 程度：重度 频率：隔日一次至3次 / 日 伴随症状：同侧结膜充血、流泪、流涕 无恶心、呕吐 无先兆，夜间突然发病而痛醒 三、护理 （一）丛集性头痛的预防 —— 预防头痛发作 避免诱因 饮酒 血管扩张剂 硝酸甘油 头部手术、外伤 预防用药 三线 可卡因滴鼻 一线 异搏定、碳酸锂、激素 二线 甲基麦角酰胺、激素 （二）丛集性头痛的护理 吸氧 脑血管明显收缩，对抗丛集性头痛发作时的 血管扩张。一般面罩吸入100％氧气， 7~10L∕min，10~15min后， 60～70％病人可缓解 血管收缩剂 麦角胺制剂 口服、雾化吸入 舒马普坦（sumatriptan，GR） 皮下注射 健康教育 原发性头痛的鉴别诊断（1）