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小 儿 腹 泻 枣阳市一医院儿科 翟 敏 知识目标 知道腹泻的定义 知道引起秋季腹泻及夏季腹泻最常见的病因 知道轻重型腹泻主要鉴别点 知道代谢性酸中毒的临床表现 知道低钾血症的临床表现 知道低钙血症和低镁血症的临床表现知道急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻的定义 知道生理性腹泻的定义知道静脉补钾的注意事项知道 小儿腹泻第一天静脉补液方案 二、教学重点 小儿腹泻的病因，发病机制，临床表现，诊断、治疗 三、教学难点 小儿腹泻发病机制 ）急性腹泻 ●临床分型 轻　型 重　型 1.病因 饮食因素或 肠道内 肠道外感染 感染多 2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多 3.大便性状? 水样 水样 重 蛋花样 或粘液血便 4.消化道症状 轻 重 5.全身中毒症状 无－轻 6.水电解质紊乱 无－轻 中－重 有明显的水电解质紊乱及发热等全身中毒症状， 是与轻型腹泻主要鉴别点 脱水程度 临床表现 轻 中 重 精神状态 无明显改变 烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷 皮肤粘膜 皮肤弹性稍差　 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 前囟眼窝 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 稍减 少 明显减少 少尿 几乎无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水量占体重 5% (50) 5-10% (50-100) 10％ (100-120) 眼窝凹陷、眼裂不能闭合 口唇干燥、皲裂 皮肤弹性下降： 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 轻症：呼吸稍快() 酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高， 分度 轻度 HCO3- 18~13 mmol / L 中度 HCO3- 13~9 mmol / L 重度 HCO3- 9 mmol / L ） 低钾血症 临床表现 ①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹； ②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭； ? 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等； ③肾脏损害： 临床表现 ③肾脏损害： 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多； 肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。 治疗 10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾 （三）低钙、低镁血症 临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。 治疗 补钙：10％葡萄糖酸钙 5－10 ml 用等量葡萄糖液稀释后慢推