课件：PCI护理查房.pptVIP

复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅 术前护理 护 理 饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 指导训练 皮肤准备 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术前护理 1、指导患者术前饮食以易消化、清淡为宜。尽管PCI术不需要全身麻醉，患者术中清醒，但仍建议术前禁食、禁水4-6小时（可以服用药物）。这一点对于极度虚弱的患者和卒中后患者尤为关键，可避免术中患者呕吐、误吸的发生。同时也避免过长的禁食禁水，造成机体内环境的紊乱，从而导致术中低血压、低血糖的发生。 2、心理护理?向家属及患者介绍PCI必要性、安全性和注意事项，指导患者密切配合医生进行手术，如有不适及时告知医生以便及时给药，减轻疼痛及不适，有针对的做好患者心理调适，增强对手术治疗的信心。 3、完成手术前常规检查，了解个脏器功能。指导术中配合：告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。 4、口服抗血小板聚集药物：遵医嘱口服负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。必要时术前晚口服镇静剂，保证充足的睡眠。术前建立静脉通路与左侧肢体。检查足背动脉搏动情况。 5、床上二便的训练，避免术后卧床休息时排便排尿的困难。排空膀胱，必要时给予留置导尿。 6、遵医嘱手术部位备皮，包括双侧腹股沟、会阴部或前臂掌侧，做好个人卫生，术日晨更换清洁患服，取下活动性假牙、饰品、手表等物品。 卧床休息 心电监护（观察生命体征） 药物（抗凝治疗的护理） 护 理 负性效应的观察 术后护理 观察穿刺点情况 1、经股动脉脉经穿刺的患者保持平卧位，穿刺肢体伸直24小时。术后4-6小时协助医生拔除动脉鞘管，穿刺处以1公斤沙袋压迫6-8小时。注意观察病情，如有低血压或者心率减慢等应积极配合医生处理。 经桡动脉穿刺的患者，保持术侧腕部伸直，适当抬高术侧上肢（平卧时，术侧肢体抬高45-60度；坐位时，术侧上肢前臂抬高至胸部以上），每15-20分钟活动术侧手指。禁止在术侧肢体进行一切操作。 2、持续心电监护24小时，严密观察心率、心律、血压、呼吸、ST-T段的改变，注意是否胸闷出现，及时发现心肌缺血及心肌梗死征兆。 3、观察穿刺处出血情况，评估双足背脉搏搏动情况及双下肢皮肤的颜色、温度变化。 4、抗生素预防感染，拔除鞘管后遵医嘱给予抗凝治疗和鼓励多饮水以促进造影剂排除。 5、24小时后拆除加压绷带，用纱布覆盖或液贴贴穿刺处，注意局部皮肤颜色、温度等变化。如无并发症可下床活动。 术后负性效应的观察 腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适当按摩腰背部） 尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术） 低血压（监测血压） 造影剂反应（静脉或口服补液） 心肌梗死（观察病情） 6.穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动） 观 察 并发症 1局部血肿 2假性动脉瘤形成 3动静脉瘘形成 4血栓形成 5深静脉血栓形成 6前臂骨筋膜综合症 穿刺血管损伤的临床表现 1局部血肿 临床表现为血压下降 2假性动脉瘤形成 临床表现为局部疼痛，搏动性包块伴有震颤和血管杂音，可进行性增大压迫周围神经，感染甚至是瘤体破裂。 3动静脉瘘形成 临床表现 腹股沟穿刺部位疼痛、包块形成，听诊可闻及连续吹风样血管杂音甚至是震颤。动静脉瘘形成可有不断增大和破裂的危险，需要积极处理。 4血栓形成 临床表现肢体疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、感觉异常和肢体瘫痪，即“5p征”。严重可造成肢体坏疽和截肢。 5深静脉血栓形成 临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张或者红斑。深静脉血栓最大危害就是肺栓塞，可导致患者并发猝死。 6前臂骨筋膜综合症 临床表现前臂掌侧肿胀、剧烈疼痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动伸腕、屈指加剧疼痛，早期脉搏可以存在。(可压迫止血或冷敷处理) ?????? ?? 做完支架了 是不是万事大吉了呢？ 肯定不是 即使从第一次事件中幸存下来 冠脉支架植入术成功后 患者仍处于再发事件的高风险中 亚急性 支架内血栓 死亡、心梗 其它血栓事件(所有动脉床) 急性 血栓 4周内发生率2 0.5%~5.7% 24小时发生率1 0.6% 1年内发生率 15.8%2 长期预防 近期预防 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl):