课件：定义分类治疗进展.ppt

　甲状旁腺组织注射1,25(OH)2D3 或无水乙醇； 经冲击治疗仍不能控制的有严重进展症状的纤维性骨炎或甲状旁腺增生者：腺体＞1CM；体积＞0.5cm3 用药过程中出现的顽固高钙血症、转移性钙化 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植 顽固性的高钙血症； PTH＞1000pg/ml；治疗无效； 明显的转移性钙化； 难治性的瘙痒； 缺血性软组织溃疡及坏死； 每日透析治疗 　夜间（低流量）长时透析 　高通量透析治疗 　血液透析滤过治疗； 可能与有效降低血磷，充分清除毒素、改善 骨对PTH的反应有关 二、铝中毒性骨病 停止或限制使用含铝的制剂（如氢氧化铝） 使用反渗水透析 DFO治疗：疗程半年--1年，透析末2小时静点 15-20mg/kg Tiw 40mg/kg Biw, 3个月后改为20mg/kg 使用高通量、高效透析器进行HF或HDF，清除更多的与DFO螯合的铝 三、低转化骨病 避免高血钙、转移性钙化 高血钙者应减少饮食中钙的摄入和降低透析液中钙的水平 钙敏感受体拮抗剂（Calcilytics)的应用 骨再生不良的特点 发病者多为高龄（＞50岁） 糖尿病和腹膜透析病人比例高 从发现肾功能不全到开始透析的时间长 部分病人有应用?-维生素D3或1,25(OH)2D3 的病史 血清生化指标：血钙正常或升高,PTH降低 血管钙化发生率高 结 语 骨矿化及代谢的异常是慢性肾功能不全病人的重要合并症，但并非都有用维生素D的指征。因此，应该全面评价病人骨代谢情况，严格掌握应用维生素D的适应症，并选择合适的制剂。用药过程中，应密切监测血钙、磷及iPTH水平，避免高血钙、转移性钙化等的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2 25 43 5 28 46 6 29 8 31 12 35 14 37 15 38 17 40 18 41 19 20 24 25 48 26 组织形态学 肾性骨营养不良分类? 相关性 病理生理学 高转化性骨病在组织形态学上多表现为纤维性骨炎或混合性骨病 低转化性骨病在组织形态学上多表现为骨软化或骨再生不良 混合型（铝中毒）骨病组织形态学上表现为骨再生不良或骨软化 反映骨代谢的无创性检查手段 -血生化指标 全段甲状旁腺激素（iPTH) 具有生物活性的iPTH是从甲状旁腺直接分泌、释放至血中，不受肝脏、肾脏代谢的影响，比测定血清中某些片段PTH（如中段PTH、C末端PTH）敏感性、特异性高 iPTH促进成骨细胞和破骨细胞活性，促进骨的转化 研究表明，iPTH与骨形成指标（包括类骨质表面和面积，成骨细胞表面及数目?骨形成率, 矿化率）骨小梁外周纤维化面积，网状类骨质量成线性正相关。与骨吸收指标（破骨细胞数目及表面，侵蚀性骨表面）成曲线性相关 研究发现：尿毒症病人iPTH促进骨吸收的作用在iPTH为500pg/ml时达高峰，而其促进骨形成的作用似乎是无限的。它同时促进成纤维细胞的增殖，导致纤维性骨炎的发生； Torres报道，iPTH大于450pg/ml预测继发性甲旁亢性骨病的符合率大于95%； 在国内， iPTH大于500pg/ml同时合并ALP增高，高转运型骨病的诊断符合率大于90％； 骨钙素（BGP） 骨钙素由成骨细胞分泌，分子量为5800，是成熟骨组织中最丰富的非胶原蛋白 骨钙素与骨形成指标及骨吸收指标均有一定程度相关性，但与骨形成指标相关性更好，全段比片段的BGP具有更好的敏感性、特异性 碱性磷酸酶（ALP）和骨特异性碱性磷酸酶（BAP） ALP有许多同功酶,存在于体内不同组织和器官：肝胆、骨、小肠等； BAP是反映成骨细胞活性的特异性酶, 能很好反映骨形成情况 I型前胶原羧基前肽(PICP) PICP是I型前胶原肽链形成I型胶原分子过程中，在前胶原羧基蛋白酶的作用下修剪所得,分子量为100KD,不通过肾脏，而由肝脏代谢清除 研究表明, PICP与骨形成指标有一定程度的相关性. I型胶原羧基调聚肽(ICTP) ICTP是I型胶原分解代谢产物 研究表明, ICTP与骨吸收指标有一定程度的相关性 ICTP与高转运型骨代谢关系更密切； 在骨组织学形态好转时ICTP明显下降； 协助诊断铝中毒性骨病的生化指标 血清铝：正常值＜120?g/L 可能不能正确反映组织中的铝负荷 去铁胺试验：去铁胺试验后血铝增加值可以较好反映组织中的铝负荷 去铁胺试验： 小剂