探究老人肺动脉栓塞病因形成论文.docxVIP

　　目的总结老年人肺动脉栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法医病理鉴定特点。 　　方法对老年人肺动脉栓塞死亡的患者进行临床资料及法医病理解剖进行分析。 　　结果老年人猝死后尸检，在心脏及肺动脉干均发现巨大血栓。 　　结论老年人猝死,特别是有下肢静脉血栓及重症心血管疾病等肺动脉血栓形成的高危因素,应当更多地关注肺动脉栓塞的问题，采取特异性检查以明确法医病理诊断。 　　法医病理;老年人;肺动脉栓塞肺动脉栓塞,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,其死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，占全部死亡原因的第三位[1]。 　　本病发病急骤，死亡突然，所以患者生前诊断正确率较低。 　　即使临床上能够明确诊断，但因从发病到死亡的时间太短促，所以也难急救成功。 　　肺动脉栓塞引起猝死个案已有报道[2]，由于其尸检检出率为3[3],尽管近年来的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高,但由于其症状不典型,发病急、猝死者多,临床误诊率仍高达80左右[4]。 　　因此,无论对于临床医学诊断和法医学检验都应引起高度重视。 　　多发生于老年患者,是老年患者住院期间最常见的肺部疾病和致死原因之一，然而老年肺栓塞的临床病理特点国内外却罕见报道[5]。 　　本研究回顾北华大学基础医学院法医教研室3例老年人因肺动脉栓塞导致死亡的案例，结合相关文献进行临床病理分析、法医病理解剖和猝死的发病机理分析，以提高该病的认识，增加救治成功率和尸检检出率职称论文。 　　1材料与方法11材料来源北华大学法医教研室自2005年1月至2008年12月中，老年人因肺动脉栓塞猝死案例3例含尸检材料及详细的临床资料，且排除因胸外按摩推挤血栓进入肺动脉的人为现象。 　　12方法临床材料对全部就诊病历材料分析临床表现症状、体征、发病至死亡的变化过程、辅助检查及临床诊断。 　　尸检材料系统解剖后常规取材，10福尔马林液固定，石蜡包埋，2015型切片机切片，染色，显微镜观察。 　　2结果临床及尸检材料如下。 　　例1，彭某，男，60岁，因腹痛在某医院诊断为胆结石。 　　入院6后手术，术后5在病房中解大便倒地，予以对症治疗，病情基本平稳;术后7去放射科检查时突然倒地，经抢救无效，死亡。 　　尸检左右肺动脉有暗红灰白色血栓充满管腔，肺膜点状、片状出血，切面广泛暗红色实变区。 　　镜下肺泡壁部分变薄或断裂，肺泡融合扩大，肺泡腔内充满水肿液、红细胞，肺动脉管腔内由血小板小梁、纤维素、红细胞及白细胞组成的血栓，心肌、心内膜及外膜较多中性粒细胞及少量单核细胞浸润;余无异常发现。 　　死因肺动脉骑跨性血栓栓塞致呼吸、循环衰竭死亡。 　　例2，张某,男,63岁。 　　2007年因交通意外致胫腓骨骨折入院。 　　入院20后下床大便后述说胸闷、出冷汗,经医院抢救无效，死亡。 　　尸检所见原位剪开心脏动脉、肺动脉主干，肺主动脉有条索状疑似凝血块充满管腔。 　　置尸体俯卧位,从足跟至腘窝直线切开皮肤,向两侧分离肌肉,暴露小隐静脉,自下而上以2的间距横切静脉,见有呈香肠样物质突出,左侧走行12,右侧走行10。 　　病理检验条索状疑似凝血块和香肠样物质均见混合血栓。 　　病理诊断1肺动脉主干血栓栓塞;2肺淤血水肿。 　　例3，俞某,男，75岁，因右侧胸闷、气短2个月入院。 　　入院后查体见患者一般状况好,除见右下肢体有静脉曲张外无其他特殊阳性体征。 　　入院后15下床活动时，突发性胸闷、心悸、呼吸困难，经医院抢救无效死亡。 　　尸检原位剪开心脏发现三尖瓣至右心室、肺动脉主干有一长13灰白暗红条状物，双肺无萎陷。 　　镜下心肌、心内膜及心外膜有淋巴细胞、单核细胞浸润，右心耳见附壁血栓，其心腔内及肺动脉条状物可见血小板小梁及纤维素组成的血栓，其间大量红细胞、白细胞。 　　余无明显异常。 　　死因在全心炎基础上并发肺动脉主干栓塞致呼吸、循环衰竭死亡。 　　综上，3例临床特点如下3例老年人肺动脉栓塞发生时,临床表现多以危急重症出现,当肺动脉主干及大分支被巨大血栓栓塞时,病人迅速出现突发性胸闷、心悸、呼吸困难，休克等,因急性循环衰竭死亡。 　　3例尸检特点如下3例老年人猝死后尸检结果可见，在原位剪开3例老年人心脏及肺动脉干，均发现巨大血栓，镜检例1、例3为红色血栓，例2为混合血栓。 　　3讨论31老年人肺动脉栓塞的好发季节有资料显示，老年人肺动脉栓塞的发生率与季节有关。 　　据等报道[6]，英国的地区肺动脉栓塞在春季的4月和秋季的9~10月发生率最高,夏季的发生率最低。 　　另据报道[7]，香港地区肺动脉栓塞的发生有两个低峰季节,分别为夏季的6~7月和初冬季11~12月,而春季的1~3月为高峰