人工气道管理及新进展-经典.pptVIP

吸痰的临床指征 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 观察到气管导管内有痰液 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 呼吸增快、困难，出现紫绀 SPO2进行性下降，心率、血压增高 精品文档 吸 痰 方 法 听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰→扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内吸痰，同时监测生命体征，避免低氧血症 防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、插管深度、吸痰时间、吸痰次序等） 更换吸痰管频率，严格无菌操作 精品文档 吸痰管的选择 7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加 精品文档 选择合适的吸引负压 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150-200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg) 护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状，根据患者具体情况选择适宜的吸引负压 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的最低值 美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80-100mmHg与成人150mmHg的负压吸引压力 精品文档 吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查负压，不需用生理盐水试吸吸痰管 传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞 精品文档 有研究示，采用吸痰一开始就带有负压，无一例黏膜损伤发生 带有负压的吸痰管开始吸痰，可将已潴留在导管内的痰液先吸尽，以免随着吸痰管将其带入气道深部， 但在预计已插入到气管导管的尖端时要暂停负压，以免损伤黏膜 精品文档 合适的插管深度 深部吸痰 插入吸痰管直到遇到阻力，退出1cm再开启负压 浅部吸痰 根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人工气道加上连接头的长度 推荐浅部吸痰，以避免损伤气道粘膜 有文献报道，深部吸痰相对于浅部吸痰无明显优势，可能带来更多的不良事件 精品文档 合适的吸痰次序 在操作中都习惯先抽吸气管内分泌物，后抽吸口鼻腔分泌物，这样常会引起呛咳，口鼻腔分泌物呛入气道，需再次吸痰，反复吸痰会加重黏膜损伤 精品文档 吸痰的并发症 低氧血症 心率紊乱 肺不张 气道损伤 颅内压增高 感染、出血、疼痛 气管导管移位或堵塞 精品文档 吸痰的注意事项 按需吸痰 定时进行肺部听诊，以判断吸痰时机 吸痰前加大氧浓度 需重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率 持续监测SpO2的变化 精品文档 注意要吸引声门下分泌物 吸不同的部位的痰液要更换吸痰管 吸引前可不试吸吸痰管 吸引完后用生理盐水或灭菌注射用水冲洗管道 精品文档 每2h或吸痰前为患者翻身、拍背1次 使用一次性吸痰管 有严重呼吸道感染或肺结核者，最好使用密闭式吸痰管 精品文档 精品文档 精品文档 吸痰效果评价 呼吸音改善 气道峰值压力降低 呼吸道的阻力降低 潮气量增加 SpO2或SaO2改善 血压/心率改善 病员安静，呼吸平稳 精品文档 人工气道建立后的护理要点 防止漏气 呼吸机管道系统 气管导管套囊 精品文档 人工气道管理及新进展 四川省医学科学院·四川省人民医院 外科二片区 马青华 精品文档 马青华简介 从事临床护理工作27年 重症监护工作23年，护理管理17年 副主任护师、本科学历、MBA结业 四川省人民医院外科二片区科护士长 四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任 四川省护理学会重症专委会副主任委员 四川省护理学会第八届理事 精品文档 人工气道的概念 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，用以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 精品文档 人工气道的分类 复合管 气管插管 气管切开 （下呼吸道气道或高级气道） 口咽通气管（OPA） 鼻咽通气管(NPA) 喉罩 （上呼吸道气道或低级气道） 精品文档 OPA的作用： 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致有呼吸道梗阻的患者 保持机械通气患者的气道开放 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 精品文档 OPA的使用方法： 选择合适的OPA（门齿至下颌角） 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） OPA插入2／3后 旋转OPA180° 进入合适的位置 精品文档 使用OPA的注意事项 保持通畅，适时清洁 加强口腔护理 留置时间不超过48小时 观察病人的呼吸状况及症状 精品文档 NPA的作用： 多用于躁狂及半昏迷状态的病人 适用于以下原因导致的插入OPA困难者 强烈的呕吐反射 牙关紧闭症 大面积口腔损伤 插管长度：鼻尖至耳垂 鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸形的患者 精品文档 喉罩 用于插管困难,