呼吸衰竭的目的课件.pptVIP

目的 掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准、呼吸衰竭的血气分析值，治疗原则，Ⅱ型呼吸衰竭给氧的浓度、依据和注意事项。 熟悉临床表现和常见护理诊断。 了解呼吸衰竭的病因和发病机制 呼吸衰竭 肺通气和肺换气功能严重障碍 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留 一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 呼吸困难、发绀等 明确诊断：动脉血气分析 PaO260 mmHg 或伴有PaCO2 50mmHg 1、呼吸系统疾病： 气道阻塞性病变；COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺水肿 肺血管疾病：肺栓塞 2、胸廓、胸膜疾病：胸廓畸形、气胸 3、神经系统及呼吸肌疾病：脑血管意外、重症肌无力、 4、中毒或意外 发病机制 肺泡通气不足 当肺泡通气量（VA4L/min)时，才能进行有效的气体交换。 ∵VA=VE-VD 当VE↓和VD↑ ∴VA↓ 因此，会导致PaO2↓和PaCO2↑ （II型呼吸衰竭） 。 发病机制 弥散障碍 肺泡弥散面积↓和呼吸膜厚度↑ 诱因:氧耗量增加 呼吸系统急性感染最常见的诱因 镇静安眠药、麻醉剂 肺心病病人给氧浓度过高 氧耗量增加 分类 实验室检查及其他 血气分析 生化、电解质 诊断要点 确定呼吸衰竭的存在： 病因、诱因或基础疾病 有低氧血症或高碳酸血症的临床表现 血气分析的标准 类型 Ⅰ型、Ⅱ型 急、慢性 严重程度 治疗要点 建立通畅的气道:控制感染、祛痰、解痉、人工气道 氧疗 增加通气，减少或消除CO2潴留 呼吸兴奋剂（气道通畅）、机械通气 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 抗感染治疗：呼吸道感染是呼衰最常见的原因 合并症的防治 营养支持 谢霆锋排戏时出现胸闷 （二）发绀 皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显 血中还原血红蛋白＞5g% 缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧 临床表现 （三）精神— 神经症状— 肺性脑病 早期 —兴奋 头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及 判断力 白天嗜睡、夜间失眠 后期 —抑制 表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷 还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀 临床表现 （四）心—血管症状 早期 心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺 心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩 晚期 心率 、血压 —末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病 右心衰 血压 脉洪大 临床表现 （五）消化道出血 缺O2 CO2 皮质激素、茶碱类药物刺激 水肿、糜烂 胃游离酸 应激溃疡出血 临床表现 （六）酸碱失衡及电解质紊乱 1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%) 、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高 2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸 呼酸 ——CO2升高引起 临床表现 （七）其它 休克、 DIC 肝肾功能不正常 临床表现 CPT 　药物 保持呼吸 道通畅 人工气道 人工气道 给氧方法 鼻导管、鼻塞、面罩、 蚊帐、机械通气 * * 呼吸衰竭 定义 definition 病因causes 发病机制 分类 classification 临床表现 实验室检查及其他 诊断要点 治疗要点 护理要点:护理诊断、护理措施 提纲 肺换气 肺通气 功能障碍 诊断标准 在海平面正常大气压 静息状态 呼吸空气 PaO260mmHg和（或） PaCO250mmHg 心内解剖分流 原发于心排血量 呼吸衰竭 病因 肺泡通气不足发生机理 通气/血流比例失调 发病机制 A正常V/Q=0.8；B死腔效应V/Q0.8 ；C静动脉分流V/Q0.8 A B C COPD—肺气肿 V/Q失调机理 肺气肿 部分肺区 肺泡壁破坏、融合-血管床 肺泡充气过度-毛细血管受压 毛细血管炎-管壁增厚、闭塞 气道阻塞 肺泡陷闭 血流灌注不足 V/Q＞0.8 无效通气（死腔通气) 通气不足 V/Q＜0.8 相当于A-V分流） V/Q失调主要影响O2 、无CO2 原因 1.A.V.氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍. 2.氧离曲线S形已达平台，无法多带O2 ，而CO2解离曲线呈直线. 氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 缺O2和CO2潴留对机体器官功能的影响 对中枢神经的影响 对心脏.循