治疗药物监测.PDFVIP

治疗药物监测 Therapeutic Drug Monitoring 瑞金医院检验科 顾志冬 讲课内容 1 治疗药物监测的临床意义 2 治疗药物监测与给药方案个体化 3 药代动力学基础及有关参数的应用 4 治疗药物检测的临床应用 进入： 1 治疗药物监测的临床意义 2 治疗药物监测与给药方案个体化 3 药代动力学基础及有关参数的应用 4 治疗药物检测的临床应用 治疗药物监测的临床意义 一．治疗药物检测的概念 1.什么是治疗药物? 药物的概念：它是治疗疾病的主要手段之一，是通过 调整疾病过程中失调的内源性活性物质或生理生化过 程，杀灭抑制病原体等达到治疗作用。它作用于靶组 织、器官、细胞，是否有效取决于靶组织、器官细胞 上的浓度。过低无效，过高有毒。影响个体体内药物 浓度的因素众多。 （个体差异） 治疗药物监测的临床意义 一．治疗药物检测的概念 2.怎样检测 以临床药理学（药物的性质和作用机理）、药代动力学 （药物的体内代谢）、临床化学（分析原理）为基础， 辅以现代分析检测技术。 3.目的 为临床制定和调整个体化的合理用药方案。 治疗药物监测的临床意义 一．治疗药物检测的概念 治疗药物检测的概念 治疗药物监测是指临床生化实验室通过测定病人体 液中药物浓度，对病人施行个体化的治疗方法以保证较 好的治疗效果和较高的安全性的一种措施。 是在药动学理论的指导下，通过测定血液或其它体液 中的药物浓度，获取有关药动学参数，指导临床合理用 药方案的制定和调整，药物中毒的诊断和治疗，以提高 药物的疗效和安全性。 治疗药物监测的临床意义 二、治疗药物监测的发展 国际上开始于上世纪60年代，国内开始于上世纪 80年代。 国内外使用频率、认知程度差距明显的是使用的 意识而不是监测技术本身！ 治疗药物监测的临床意义 三、药物在体内的基本过程 药物在体内的基本过程包括吸收、分布、生物转 化、排泄。过程中均包含了生物膜对药物的影响（帮 助或阻碍）。 治疗药物监测的临床意义 （一）生物膜对药物的转运 根据是否耗能，分为 1.主动转运 (1)可逆浓度差进行 (2)消耗能量 (3)经同一载体转运药物间存在竞争抑制 (4)对象一般是内源性活性物质或与内源性活性物质相似 2.被动转运分扩散、滤过、易化扩散三种。 共同特点是（1）不消耗能量； （2）顺浓度差进行。 治疗药物监测的临床意义 （一）生物膜对药物的转运 扩散是指穿过生物膜的双层类脂质分子进行的药物 跨膜被动转运，影响因素为浓度差大小和药物脂溶性高 低。 滤过是指自由通过毛细血管内皮细胞进出血管的过 程，在体内滤过形式是药物转运的主要形式，主要受药 物分子大小的影响。 易化扩散是指通过细胞膜上的特殊载体进行转运， 但不耗能，它也存在竞争抑制现象。 治疗药物监测的临床意义 （二）药物的吸收 吸收是指药物从给药部位进入体循环的过程。与给 药方式密切相关，静脉注射、肌肉注射、口服给药是主 要给药方式。 血管内给药不存在吸收 血管外注射给药— 以滤过方式迅速进入血液，受注射部位血 管丰富程度和药物分子大小影响 口服药物— 以扩散方式吸收，受药物本身的脂溶性、分子大 小等理化性质，药物制剂的崩解速度及溶解度，胃排空速度， 肠蠕动等胃肠功能状态以及胃肠血流动力等状况等影响 治疗药物监测的临床意义