头痛的治疗要点.pptVIP

偏头痛与丛集性头痛的诊治 一般概况 偏头痛 丛集性头痛 属原发性神经血管性头痛 曾称组织胺性头痛、红眼头痛、 慢性偏头痛、Sluder神经痛、 患病率 欧美 8—28% Horton综合样头痛症 亚洲与非洲 1—8% 罕见 中国 0.985%（抽样台湾除外） 流调38379人 高发年龄 25—29岁 20—50岁 性别 女 ：男=4 ：1 女 ：男=1 ：8 遗传史 有 无 发病机制 偏头痛： 三叉神经血管学说为主。由于三叉神经血管系 统有缺陷，加上过多的内外刺激引起血管扩张 及神经原性炎症。 血管学说：（原发性血管头痛） 头痛前期颅内血管收缩 头痛期颅外血管扩张 神经学说：（原发性神经性头痛） 由于脑局部代谢生化改变 皮质抑制性扩张。 血管改变是继发的。 其他学说：镁、NO、钙，行为类型等。 丛集性头痛 Ekbom(1970)：发作时海绵竇部位颈内a扩张（脑血管造影） May等(1999)：颈内a扩张（MRA） Kuqrow(1976,1977)：睾丸酮水平变化（提示下丘脑病变） 松果体产生黑色素，昼夜规则的分泌高峰 （晚 上）减弱。 松果体受视交叉上核调控。 May等（1998）： MRA PET 患者发作时： 颅内a扩张 下丘脑变化视交叉上核 Capsaicin注射：颅内a扩张 （－） 所以：病灶位于下丘脑灰质，调控生物种的神经原功能紊乱。 血管改变是继发的。 临床表现与诊断要点 偏头痛分7大类，主要无先兆性头痛（占65%），有先 兆性头痛（占15%）。 丛集性头痛 头痛呈密集（群集、丛集）。发作十分规律，每次发作的部 位、时间及持续时间几乎固定不变。 在丛集期头痛可持续几周—2月，一般是3周。 1、至少发作5次 2、程度— 重度， 性质— 呈锐痛，爆炸样。 3、部位— 固定一侧眼眶、眶上及顳部 4、持续— 15—180min（若不治疗或治疗不成功） 一般是30min内 5、伴随症状— Horner综合症等 结合膜充血、流泪、流涕、前额及面部出汗少。 瞳孔缩小、眼裂下垂、眼睑水肿。 6、发作频度— （在丛集期）隔日8次/日。 诱发因素— 在丛集期饮酒，血管扩张剂。