机械通气管理跟护理.pptVIP

机 械 通 气 （Mechanic Ventilation, MV）;第一部分 呼吸机工作原理;机械通气的作用;呼吸机主要构成; 机械通气临床治疗目的; ;1. 触发机制：时间、压力、流量 2. 调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形） 压力 3. 切换方式：容量、压力、流量、时间 4. 基线压力水平：CPAP/PEEP ;呼吸机的常用分类 ;第二部分 呼吸机的临床应用 ;机械通气的禁忌证（相对）;呼吸机与病人的连接;常见通气模式的选择;常见通气模式; 常见通气模式;;机械通气的设置和调节;常用参数调节;常用参数调节;机械通气的监测;使用步骤;撤机步骤 ;第三部分 机械通气的护理;呼吸机及管道护理; 1 位置放置正确，固定好，无移位 2．通畅 3．湿化 4．清洁 5．过滤及加湿 6．观察病人的呼吸状况及相关症状 ;人工气道的护理 ;;1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。2．妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。3．经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。4．做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。5．保持的导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。; 气管内吸痰 吸痰可维持气道通畅，防止气道阻塞及肺部感染，改善通气功能; 一般吸痰压力为33.3~40.4 kPa，太小吸痰效果不好，太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张 一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔2~3分钟。; 1 ． 吸痰前、后高浓度或高流量给氧1~2分钟。2．连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。3．切断吸痰管内负压4．将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1 cm。5．开放负压。6．后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。 注意 严格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变化。 ; 1、严格按规定无菌操作准备吸痰用物2、每个病人一个吸痰盘3、未使用的吸痰盘应24小时更换4、使用的吸痰盘应每4小时更换，遇有被水浸湿等应及时更换5、吸痰管一吸一用6、口腔与气管用吸痰管应分开 7、用后吸痰管应集中统一处理 ;1．气管导管与气管成角。2．导管或气管内痰栓。 3．支气管痉挛。4．导管脱出气管。5．吸痰管在气管分叉处受阻。6．吸痰管已达最大深度。; 1．气管粘膜损伤。 2．缺氧加重。 3．肺不张。 4．引起或加重肺部感染。 5．心律失常。6．支气管痉挛。 7．痰栓。 ;加热蒸汽加温、加湿（heated humidified water）雾化加湿 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（Heat and Moisture Exchanger, HME） 气泡式湿化器 吸湿性冷凝湿化器 又叫“人工鼻”气道冲洗 ;无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 联合使用 ; 1、定期消毒 2、一人一用 3、使用无菌湿化液，每天更换一次 4、防止冷凝水倒流入湿化器中; 感染预防及护理 ;心理护理; 通气良好 通气不良 通气不通神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末稍循环 甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏