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机械通气技术 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢 机械通气----人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气(PaCO2)。 提供足够氧合。 辅助治疗原发病。 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。 机械通气适应证 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 机械通气原理 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。 呼吸机系统 新型呼吸机 机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。 2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸 3、间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。 4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ventilation，IAV）  呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从1—10次自发呼吸时进行一次AMV。 5、持续正压、气道通气（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（speed）。 6、呼气未正压（Positive end-expiratory Pressure PEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O） 7、 间隙指令通气（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平) 8、同步间隙指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。 9、双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。 10．? 指令分钟通气（Mandatory minute ventilation，MMV）是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。 11、反比通气（inverse ventilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.1~1.7:1之间，甚至可以4~7:1，临床上应用不广泛。 12．? 叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相当于1.5~2倍于潮气量的深吸气。 13、压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。? PEEP和CPAP的区别 PEEP 机械通气时PEEP 呼气末正压 CPAP 自发呼吸时CPAP 呼气和吸气均为正压 仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（1—5cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（5—20cmH20）适用于FIO20.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。 PEEP值选择 呼吸机的设置步骤 常用通气模式 控制通气(CMV) 辅助/控制通气(A/CMV) 间歇指令通气(IMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP) 通气参数调节范圍 ?禁忌症 呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 心肌梗塞，在严重低氧血