脑出血病人的临床常规护理.docVIP

脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗 脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗 常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气 及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗 应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗 适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗 所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝 表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝 双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，一般维持在140～180/90～100mmHg。 四、护理诊断 1、疼痛 2、躯体移动障碍 3、生活自理缺陷 4、语言沟通障碍 5、有受伤的危险 6、潜在并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染。 五、护理措施 1、急性期应绝对卧床，尤其是发病后24～48小时，避免搬动，床头提高15°～30°，以减轻脑水肿，病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，各项护理操作均需轻柔，对面神经瘫痪的病人，取面瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物的引流。昏迷病人无瞬眼动作，用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼，每天滴氯霉素眼水3～4次。 2、饮食护理 急性脑出血病人发病24～48小时内禁食，如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可进流质饮食，昏迷者鼻饲，保证足够的蛋白质、维生素、纤维素摄入，同时做好口腔护理。 3、高热的护理 引起高热原因有：感染、血肿吸收热、药物反应、体温调节中枢损伤等。一般采取物理降温，给予乙醇或温水擦浴，头部及全身大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固定一处时间不宜过长，可以轮换部位，注意观察皮肤，防止冻伤。 4、皮肤的护理 保持床铺干燥、平整、无皱褶。绝对卧床病人每2小时翻身一次，大小便失禁病人及时清除排泄物，便后擦洗干净局部皮肤，涂以保护性润滑油，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规护理。 5、肢体护理 急性期应保持肢体于功能位