探讨急性胰腺炎.pptVIP

急性胰腺炎 讲授目的和要求 1、掌握本病各种类型的临床特点、诊断要点及治疗措施 2、熟悉本病的并发症、鉴别诊断及预防 3、了解本病的病因及发病机制 定义 急性胰腺炎（AP） 机理：胰酶被激活、胰腺自身消化、化学性炎症 临床：急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热和血胰酶增高为特点 分类：轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP) 病因 多数病因明确，常见病因：胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 特发性胰腺炎：5～25％病因不明。 不同国家/地区的病因构成不同。 病因和发病机制 胆石症与胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他 自身消化理论 病因和发病机制 发病机制 自身消化理论（序贯作用）： 1、病因→酶原激活→胰腺自身消化 的连锁反应 2、胰腺导管内通透性增加→活性胰酶渗入胰腺组织 →加重胰腺炎症 发病机制 胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 原始动因：胰蛋白酶激活 启动各种酶原活化的级链反应 起致病作用的酶：磷脂酶A2、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶、脂肪酶 病理 急性水肿型 特点是间质水肿和炎症 急性坏死型 特点是坏死和出血 急性胰腺炎大体标本 坏死胰腺 临床表现 诱因：饱食、脂餐、饮酒。 部分患者无诱因可查。 临床表现 症状 1、腹痛 部位：中上腹 性质：钝痛、刀割样 持续性疼痛，可向腰背部放射 进食加重，弯腰抱膝位可减轻 不能为一般解痉剂缓解 腹痛机制 临床表现 症状 2、恶心、呕吐与腹胀 酒精性：呕吐常于腹痛时出现 胆源性：腹痛发生之后 3、发热 多有中等度发热，持续3～5天 发热持续不退应怀疑继发感染 4、 低血压或休克 5、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 临床表现 体征 1、轻症急性胰腺炎——体征轻. 2、重症急性胰腺炎——体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼 吸心跳加快，并可出现下列情况： 临床表现 体征 腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰 蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） Grey-Turner征 Cullen征 A woman in her late 50s presents to the ED with left sided abdominal pain for 5 days now with skin discoloration. She denies alcohol use, but admits to a non-productive cough for the past 2 months. She has not had her influenza or pneumococcal vaccination. This patient has Cullens sign, whick is a peri-umbilical ecchymosis classically associated with hemorrhagic pancreatitis. In her case she has a rectus sheath hematoma caused by bronchitis and violent coughing. Her platelets and PT/PTT were normal. The CT scan demonstrates the hematoma on the left side  支气管炎引起的cullen征 并发症 局部并发症: 胰腺脓肿 2～3周 假性囊肿 3～4周 并发症 全身并发症 多器官功能衰竭（MOF） ①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损， 血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成 ②急性肾功衰竭：1/4，死亡率达80％ 原因：低血容量、休克和微循环障碍 ③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差， 心搏出量下降，中毒性心肌炎 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤胰型脑病 ⑥败血症及真菌感染 ⑦ DIC ⑧慢性胰腺炎和糖尿病 实验室检查 白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，48h开始 ，3～5