感染性心内膜炎新.pptVIP

强力穿透生物膜，速效杀菌，赢得生机  克必信（达托霉素)在感染性心内膜炎/ICED 的治疗优势 目录 达托霉素的治疗优势 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则 1 感染性心内膜炎的流行病学 感染性心内膜炎的微生物分布 - G+ 占80%以上June 2000 to December 2003: 1779 Patients ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021. 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性 由于MRSE/MRSA在中国50%以上，治疗需关注对耐药菌的覆盖 目录 达托霉素的治疗优势 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则 2 感染性心内膜炎的流行病学 感染性心内膜炎的选药基本原则：杀菌剂、大剂量、长疗程 1.黄美容,等,中华儿科杂志.2012;50(6):474-479. 2. Bassetti M,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Aug;77(8):821-827. 3. 《中华内科杂志》编辑部.中华内科杂志.2008;47(10):858-859. 感染性心内膜炎传统治疗药物 黄美容,等,中华儿科杂志.2012;50(6):474-479. IE的病原微生物以革兰阳性菌为主，链球菌以及葡萄球菌是最为常见的2大类致病菌。 目前治疗链球菌以及甲氧西林敏感的葡萄球菌IE仍然以-内酰胺类抗生素为主。而万古霉素在过往的50多年为MRSA感染的“标准治疗” 标准治疗 = 理想治疗 ？ 达托霉素vs.万古霉素 达托霉素 万古霉素 抗菌谱 对常见G+无论是敏感菌还是耐药菌都有强效 对MSSA/MSSE等效果差，VRE/hVISA等无效 杀菌作用 快 （4小时降低MRSA4Log） 慢 （24小时降低MRSA4Log） 临床起效 快 慢 对静止期细菌杀菌性 强 - 对生物被膜穿透性 强 弱 不良反应 CPK 肾毒性 妊娠分级 B（妊娠分级） C（妊娠分级） 血药浓度监测 不需要 需要 目录 达托霉素的治疗优势 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则 3 感染性心内膜炎的流行病学 达托霉素对于模拟赘生物中高负荷菌量MRSA显示强劲快速的杀菌特性 1. Antimicrobial Agents and Chemotherapy，Dec.2004，P 4665-4672. 2.Finberg RW,et al. Clin Infect Dis.2004 Nov 1;39(9):1314-20.  给药后时间(h) 动物模型显示14C标记-达托霉素可以渗透到兔子的赘生物中去 Caron F et al. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:2611-6. 达托霉素可以穿透分布到模型中所有的赘生物中去 IE的治疗药物要对细菌生物被膜有较强的穿透力万古霉素对细菌生物被膜的穿透力不及达托霉素 研究显示，万古霉素穿透细菌生物被膜的能力较弱，而达托霉素能快速穿透细菌生物被膜 P＜0.001 体外研究试验，调查比较较新的抗生素(如达托霉素，利奈唑胺，替加环素)与万古霉素，米诺环素和利福平对形成被膜的MRSA的疗效，并且评估封管治疗4天后，MRSA对这些抗生素的耐药性(单药或与利福平联合) Raad I,et al. Antimicrob Agents Chemother.2007 May;51(5):1656-60. 欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高 欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高 未进行手术的 左侧或右侧IE (n=196) 总计 (n=378) 右侧IE (n=92) 左侧IE (n=286) 手术后左侧 或右侧IE (n=174) 患者比例% 2006年-2010年间的欧洲注册研究，对3621名IE患者进行回顾性分析，其中378名接受达托霉素治疗，研究目的评估达托霉素对心内膜炎患者的疗效 Dohmen PM,et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68:936–942. 达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率高 Levine DP在第10届国际心内膜炎和心血管感染研讨会上发表研究，研究显示，达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率达88% Levine DP,et al. Internati