冠心病第一杀手.pptVIP

动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 共同特点 易患因素（危险因素） 1、年龄：40岁以上 。 2、高血压：较血压正常者高四倍。 3、血脂：TC↑、TG↑、LDL↑、VLDL↑、HDL↓（尤以HDLⅡ↓），近年又发现载脂蛋白A（ApoA）↓、载脂蛋白B（ApoB）↑、Lp（a）↑为独立的致病因素。 4、糖尿病：较血糖正常高2倍。 5、肥胖：易患此病。 6、吸烟：吸烟者较非吸烟者增高2~6倍。 7、性别：男∶女=2∶1，绝经期后女性更易发病。 8、职业：脑力劳动者多于体力劳动者。 9、其他：遗传、饮食、性格等。 发病机理 病理改变 一、脂质条纹病变：动脉硬化早期病变。 二、纤维斑块病变：进行性动脉硬化特征 性改变。 三、复合病变：纤维斑块出血，坏死，溃 疡，钙化及附壁血栓形成。 主要受累器官及动脉：心、脑、肾、主动脉、 肠系膜动脉、四肢动脉。 临床表现 临床表现及主要辅助检查（诊断依据） 主要为有关器官受累后出现的病象，例冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等。 一、一般表现：脑力与体力衰退，动脉（如桡 A）增粗，变硬。 二、主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。主动脉瓣区A2↑，金属音调，伴SM。SBP ↑，脉压增宽。X线检查：主动脉结凸出，主动脉增宽，扭曲，片状钙化沉着。 临床表现 形成主动脉瘤如腹主动脉瘤、腹部搏动性包块、杂音、腹主A搏动减弱。二维超声、X线或磁共振显像（MRI）可协助诊断。 三、辅助检查 1、部份患者脂质代谢失常：TC↑、LDL↑、VLDL↑、TG↑、HDL↓ 、ApoA↓、ApoB↑。 2、二维超声、X线、MRI及血管内超声显像及血管镜检查。 防治措施 一、一般防治措施：合理膳食、维持正常体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（M2）＝24为正常。低脂膳食。适当体力劳动及体育、戒烟、避免烈性酒及暴饮暴食。 二、药物治疗： （一）扩张血管药（有关章节如冠心病扩管 药） （二）调节血脂药：血脂异常经上述一般防治处理仍未正常者。 防治措施 1、主要降TG，其次降CH （1）氯贝丁酯（clofibrate）类：安妥明，既往常用，现少用。目前常用同类药物非诺贝特（fenobrate ）100mg，3次/天，益多脂等。主要副作用：胃肠道反应，皮疹，转氨酶高及肾功能改变，宜定期查肝、肾功能。 （2）烟酸类：烟酸，现少用，目前用同类药烟酸肌醇酯0.4 3次/天，副作用较少。 2、主要降CH，其次降TG 防治措施 （1）羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG－C0A）还原酶抑制剂：常用药辛伐他汀（Simvastatin）5~20mg 1次/天，普伐他汀（Pravastatin）5~10mg 1次/天，等。从小剂量开始服。主要副作用：乏力、肌痛、皮疹、胃肠道反应，注意监测肝、肾功能及肌酸激酶变化。 （2）弹性酶（Elastase）10~20mg 3次/天，由于肠道吸收率低而影响疗效。 防治措施 3、其他降脂药 （1）仅降TG药：糖酐酯，作用弱。 （2）仅降CH药： 普罗布考（Probucol）：降CH及降LDL，但亦降HDL，500mg 2次/天。副作用：胃肠道反应，头痛、眩晕。胆酸螯合树脂，考来烯胺（消胆胺） 4、其他调脂药：不饱和脂肪酸类，亚油酸、维生素C、E. 防治措施 （三）抗血小板药物： 阿斯匹林0.05~0.3 1次/天，潘生丁、噻氯匹定、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂。 （四）溶血栓及抗凝药（冠心病防治有关章节） 三、手术治疗：如PTCA、Stent、CABG。 冠状动脉粥样硬化 性心脏病(冠心病) Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD 分 型 ? 无症状型 ? 心绞痛型 ? 心肌梗死型 ? 缺血性心肌病型 ? 猝死型 无症状型（陷匿型）冠心病： 无症状，静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST压低，T波变平或倒置等）。心肌无明显组织形态改变。 缺血性心肌病型冠心病： 心脏扩大，心力衰竭及心律失常，心肌纤维化。临床酷似扩张型心肌病。 猝死型冠心病： 缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重心律失常→猝死。 心绞痛 （Angina pectoris AP） 心绞痛 一、定义：冠脉供血不足，心肌急剧的、短