老年患者经皮内镜下胃造瘘的舒适护理.DOCVIP

高龄患者经皮内镜下胃造瘘的舒适护理 作者单位：510010 广州市 广州军区广州总医院干部病房二科 刘芬 李平 段芳芳 【摘要】目的：探讨如何运用舒适护理来提高高龄患者经皮内镜下胃造瘘中的舒适度。方法：通过对16例高龄经皮内镜下胃造瘘病人术前术中术后所处的治疗环境、卧位、心理状态等作出评估，采用不同做法使患者感觉舒适、安全。结果：所有病人心理状态比较稳定，喂养正常，均未发生严重并发症。结论：运用舒适护理后，有效提高了高龄PEG患者晚年生存质量，有效提高了患者舒适度，家属的满意度。 【关键词】高龄患者 胃造瘘 舒适护理 经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，以下简称PEG）是在内镜或X线透视技术引导下，经皮穿刺放置造口管，将机体所需的营养物质由造瘘管输注至胃肠道，达到肠内营养目的的一种临床治疗方法。临床上将其作为提供营养和胆汁替代的疗法，也用于良恶性疾病所致的慢性肠梗阻或幽门狭窄的胃肠减压等。随着我国老龄化问题的加剧，越来越多的老年人由于生理机能减退或罹患各种疾病而出现不同程度的吞咽功能障碍，如吞咽困难、饮食呛咳，造成误吸或吞咽功能丧失，导致营养不良，机体抵御疾病能力逐步下降，严重威胁老年人身体健康。经皮内镜下胃造瘘术于1980年作为一项新型的造瘘技术，被引入我国临床 ADDIN NE.Ref.{463CBC7E-FB81-4607-BEE2-F99DD4C7F4A8}[1]，其适用于吞咽功能丧失，或经口进食吞咽困难引起的营养不良，需要长期营养支持者 ADDIN NE.Ref.{7DD5FF9A-6BFB-4E0F-BBD0-2CA42C5E958B}[2]。目前，这项比较成熟的造瘘技术，由于其具有安全、并发症低、更易于胃肠道吸收等优点，被广泛应用于临床。但是，在临床上可实行或已实行了PEG的高龄患者却由于自我照护能力差、健康知识缺乏、基础疾病多，或病程漫长等原因不同程度的存在焦虑、恐惧、悲观甚至自尊紊乱等负面心理。我科为提升PEG病人舒适度及护理满意度，自2008年6月开始在这个领域积极践行舒适护理。 1 临床资料 选择2008年6月至2013年12月收治的16例病人，年龄83～95岁，平均年龄86.6±3.6岁， 10例为脑血管后遗症患者（此10例病人中9例神志清楚，进食时有不同程度的吞咽困难，长期卧床，需长期营养支持）；3例为高龄痴呆，意识不清，长期卧床，需长期营养支持。2例为神志清楚，高龄患者，此2人均有不同程度的吞咽困难；1例为胃大部切除术后，残胃溃疡患者（此病人神志清楚，病情较稳定）。 2 具体做法 2.1 术前护理 2.1.1安排患者入我科温馨舒适的单人间或双人间病室，PEG术前，需再次评估患者对周围环境如室温，光线，病房设施，所取卧位等是否感到适应或满意。 2.1.2与患者会谈，亲切询问患者近期病情及PEG术前有何特殊需求，术前若有家属陪伴最佳，患者可得到来自家庭成员的关爱与更好的照料，同时可告知患者一些必要的PEG知识，如PEG能减少进食导致的呛咳反流等不适，可以更好的解决饮食与营养问题，管道的材质，手术过程，及愈后过程等，同时可让患者或家属与同病区成功病例互相交流经验，以减轻患者的焦虑与恐惧。 2.1.3左上腹部清洁备皮，预防性应用抗生素，术前禁食12h,查血常规、凝血及肝功，评估患者心肺功能及有无禁忌症。 2.1.4充分保证患者术前的休息与睡眠，睡眠情况若有欠佳者，可酌情予以地西泮片2.5mg口服或静脉注射。 2.2术中护理 术时，有活动性假牙者，需取下，取仰卧位，待患者感觉卧位合适，身体协调后再行内镜下胃造瘘术。让患者尽量全身放松，告知患者穿刺过程中的相互配合非常重要，局麻药的运用可以减轻穿刺带来的痛苦，指导患者穿刺时可用鼻腔吸气，调整好呼吸，尽量避免屏气-咳嗽等动作。可适当播放患者喜爱的较舒缓的音乐以转移其注意力，全程给予患者必要的安慰和鼓励，严密观察患者神志，心率，血压，保持呼吸道通畅，穿刺成功后，妥善固定胃造瘘管。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察：嘱患者绝对卧床休息，根据个人生活习惯或自身病情采取舒适卧位，保持病室安静，光线适宜，严格监测患者生命体征，遵医嘱给予心电监护，重视患者主诉，有无腹痛，呕血，黑便等情况。 2.3.2 切口护理：每日专人换药，置管后1 周内每日用2%碘伏消毒造瘘管周围皮肤，更换敷料1 或2 次，直至造瘘口形成，每日观察造瘘口情况，注意造瘘口周围皮肤有无红、热、 痛及胃内容物渗漏，局部有渗液者应及时换药 ADDIN NE.Ref.{1BE9982E-4632-43