课件：第版内科学课件稳定型心绞痛.pptVIP

4.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 5.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin) 6.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 7.介入治疗：PCI 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 缓解期的治疗 冠心病的治疗新技术 搭桥 扩张 支架 PCI PCI PCI 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 治疗原则 β受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C) 地尔硫卓类钙拮抗剂 介入或手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 《》 * * * * * * * 休息或含服硝酸甘油可缓解。 缓解方式 　 疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，很少超过半小时。可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 持续时间 体征 心绞痛发作时常见 心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗 有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血，功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）。 实验室检查 血生化 心肌坏死标志物 心电图 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法，包括： 静息时心电图 发作时心电图 动态心电图 心电图负荷试验： 平板运动试验 静息时心电图 约半数患者心电图正常，也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。 心绞痛发作时心电图 绝大多数出现暂时性的ST段移位。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mv）发作缓解后恢复。有时出现T波改变（倒置或平时倒置发作时直立）。 平板负荷试验 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 3．负荷心电图： 目的：对疑诊CAD者检查有无潜在 心肌缺血 指征：疑诊CAD，危险因素患者的筛 查，非梗死部位心肌缺血的监 测，血运重建术前后评价 禁忌证：AMI、UAP、心力衰竭等 阳性标准：ST段压低≥0.1mV持续2min. 负荷心电图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min 超声心动图 二维超声心动图：（静息或多巴份丁胺负荷试验）可探测到节段性运动异常、心肌收缩减弱、室壁瘤和EF降低。 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 超声心动图 2．负荷超声心动图 分类：运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 心房调搏负荷试验 评价： ①心肌缺血范围与程度 ②室壁运动异常：运动减弱、运动 消失、矛盾运动、室壁瘤 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 放射性核素检查 ①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET） 判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况 稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较 冠状动脉增强CT检查（CTA） 冠状动脉造影检查 最重要的检查手段。适应证： （l）胸痛似心绞痛而不能确定者; （2）冠状动脉造影明确病变，以决定是否介入性治疗或冠状动脉旁路移植术。 （3）中老年患者出现严重心律失常、心脏增大或充血性心力衰竭而怀疑冠心病者。 冠状动脉造影 是经皮穿刺股动脉、桡动脉，将冠状动脉造影导管送到主动脉根部，插入左、右冠状动脉开口，向冠状动脉内注入少量造影剂，以观察冠状动脉腔狭窄部位和程度的一种造影方法，是目前诊断冠状动脉疾病的“金标准”。另外，通过冠状动脉造影，为冠心病的进一步治疗，如介入治疗、冠状动脉旁路移植手术提供依据。 选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准 CAG 其他检查 冠状动脉内超声显像（IVUS）：可显示血管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。 核磁共振 （ MRI）：可显示冠脉近段血管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。 冠状动脉血管内窥镜：可显示冠脉血管壁斑块和血栓。 冠状动脉内光学相干断层显像（OCT） 冠状动脉血流储备分数测定(FFR) CAD诊断：新方法 A B A