梅尼埃病医学课件.ppt

* * 眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。 自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很 少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。 * * 通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。 * * 但难消除 * * 耳闷胀感可能与膜迷路积水或内耳感受器的损害使声音不能传入有关 * 临床上不易看到眩晕发作的高潮，因来就诊时，症状、体征多已减轻或消失， 如遇发作期，可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震，快相多向健侧，但随病变的强弱，眼震方向可有改变，有时在某种头位可加重。 眼震电图（ENG）检查　本病患者可表现出各种前庭功能障碍，如自发性眼震、位置性眼震，半规管麻痹，优势偏向，前庭重振等。. 昂白（Romberg）试验示倾倒与眼震方向相反。 * 前庭功能检查： 前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退，亦可能表现正常或过敏。 听力检查： 患侧常为感音神经性聋，早期低频下降，并呈波动式变化，即发作期后听力可恢复正常。晚期患者高频听力亦下降，甚至全聋，发作期语言识别率下降。 重振（recruitment）现象常是本病特点之一，即患耳响度的增加较声级的增加为快.尚可有复听（diplacusis）现象。 * 表现为SP-AP复合波增宽，AP振幅与刺激声强度的函数曲线有重振特点。 -SP振幅异常增大，即-SP/AP比值≥0.4，其阳性率为60%～81%。CM畸变。 甘油试验时-SP下降等。 * 甘油试验： 禁食2小时后，每公斤体重给予50%的甘油3ml，一次服下，服药前及服药后每小时做纯音测听1次，如为梅尼尔埃病，2～3小时后常可出现听力提高15dB以上，为阳性，同时其他症状也随之暂时改善。阳性有诊断意义，但阴性不排除本病。 * * 典型的病史是正确诊断的主要依据。 同时选择应用上述检查，寻找客观证据，最后确定诊断。 听力学检查、前庭功能检查、蜗电图和脱水试验做为常规检查 * 本病发作时眩晕剧烈、痛苦很大，但绝无生命危险。关键是要排除其他病变，特别是中枢神经系统病变引起的中枢性眩晕。以免贻误病情，造成严重后果。 前庭神经元炎引起的眩晕、恶心和呕吐，其起病是渐渐的，从数分钟到数小时。症状常常在24小时内达到高峰，在几天到数周内缓慢缓解。前庭神经元炎被认为是由病毒引起的，但是在个体上证实是很困难的。可自愈，无复发 * 为耳石器障碍引起。由头位或体位改变诱发的剧烈眩晕，眩晕为一过性，无耳聋和耳鸣。反覆检查，眩晕和眼震可逐渐衰减消失。 * 此病有明确的药物史。发病较缓慢，眩晕较轻，多主诉为身体晃动，自身不稳定感。一般无听力障碍和耳鸣。持续时间较长，可达数月甚至数年。前庭功能检查亦双侧或单侧前庭功能障碍。步行看外界物体时有摇动感（Jumblimg现象）和识别障碍性眩晕（Dandy综合征）。 * 突发性耳聋伴前庭功能障碍时可有剧烈的眩晕、恶心、呕吐和耳鸣，和梅尼埃病相似，但突发性耳聋患者均有较严重听力障碍，眩晕一次发作后，逐渐减轻，但持续时间较长。 耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰 * 早期可有头晕感。也可表现为突发性耳聋者。眩晕不重，多表现为平衡障碍和共济失调。肿瘤生长，可有头痛、三叉神经和面神经压迫症状。脑干诱发电位示波Ⅴ潜伏期和Ⅰ～Ⅴ间期延长。小脑桥脑角充气CT扫描可确立诊断 * * 多为椎动脉受压所致，如颈椎骨质增生，或因支配椎动脉的交感神经丛受刺激引起动脉痉挛性缺血 * 又名膝状神经节炎。表现为耳部疱疹、面瘫和眩晕、听力障碍等 * 全身疾病 : 血液病（白血病、贫血等）、 内分泌疾病（甲亢、糖尿病等）、 泌尿系疾病（肾炎，肾性高血压）、 代谢疾病（肝疾病、脂质代谢异常）、 心血管疾病（心功能不全、高血压、低血压、动脉硬化） 植物神经功能失调（直立性低血压、动摇症等）。 其他疾病 如肠寄生虫病性眩晕、下颌关节综合征，变态反应。 * * 很重要,要向病人说明梅尼埃病不威胁生命 * * * * 手术疗法: 经系统保守治疗半年以上无效者； 眩晕反覆发作影响生活和工作者； 眩晕发作伴倾倒者； 听力逐渐下降者， 方法: 手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。 　　1．解除血管痉挛手术 ①星状神经节阻滞术：用1%普鲁卡因10ml，经颈部到星