道路工事承认申请书.DOC

様式第1号 受付番号 道工第　　　　号 平成　　　年　　　月　　　日 道路工事承認申請書 道路管理者 出雲市長　　　　　　　様 申請人 住所 印 　道路法第24条の規定による道路工事の承認を受けたいので、関係書類を添えて、下記のとおり申請します。 1.工事の目的 2.工事施行の場所 道路の路線名及び種類　市道　　　　　　　　号線　　車道?歩道 場所　出雲市　　　町　　　番地　から出雲市　　　町　　　番地　まで 3.工事施行の期間 平成　　　年　　　月　　　日から 平成　　　年　　　月　　　日まで 　　　　　日間 4.工事の内容 5.工事の実施方法 直営?請負 施行業者 所在地 業者名 担当者 電話 6.添付書類 　位置図?平面図?断面図?構造図?写真?その他（　　　　　　　　　） 7.その他参考事項 連絡先 所属 氏名 電話 記載要領 1.道路工事承認申請書（２部提出） 2.位置図 縮尺1/2500～1/10000程度の地図または住宅地図のような判りやすい見取図に工事施行の場所を朱書きすること。 3.平面図（現況平面図?計画平面図） 縮尺1/100～1/500程度のものに工事施行箇所を朱色で着色すること。 4.断面図（現況断面図?計画断面図） 縮尺1/50～1/100程度の車道全幅が確認できる断面図で工事施行箇所を朱色で着色すること。 5.構造図 縮尺1/10～1/30程度の詳細図に朱色で着色すること。 6.現況カラー写真 現況が明らかな写真に工事施行箇所を朱線で表示すること。 7.その他市長が必要と認める書類 申請に係る承諾書または同意書など 申請書記載にあたっての注意事項 1.「工事の目的」の欄には、道路工事を必要とする目的を簡潔に記載すること。 〔例1〕出入口の設置 〔例2〕宅地造成に伴う道路法面埋め立て 2.「工事施行の場所」の欄には、市道の名称、車道?歩道の区別および申請地の住所を記載すること。 3.「工事施行の期間」の欄には、工事の内容等を十分検討し必要な期間を記載すること。 4.「工事の内容」の欄には、施行内容を簡潔に記載すること。 〔例1〕歩車道境界ブロック切り下げL=4.0m 〔例2〕側溝設置L=20.0m 5.「工事の実施方法」の欄には、直営?請負の別を記載し、請負の場合は施行業者の所在地、業者名、担当者名および電話番号を記載すること。 6.「添付書類」の欄には、該当するものを○で囲み、その他の場合にはその書類を（　　）に記載すること。 7.「その他参考事項」の欄には、審査の判断基準となる乗り入れ車種などを記載すること。 〔例〕店舗につき４ｔトラックの乗り入れあり