支气管哮喘的复习课件.pptVIP

(四)抗胆碱能药物 　 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好　　 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂　　 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效　　 (五)白三烯调节剂　　  1．色甘酸钠　 2．抗组胺药物　　 3．可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药   (六)其他治疗哮喘药物 急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片 吸入β2受体激动剂 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择** 第１级间歇发作*** ·不必 第２级轻度持续 ·吸入糖皮质激素（≤-500ug BDP或相当剂量） ·缓释茶碱，或·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 第3级中度持续 · 吸入糖皮质激素（200～1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂 ·吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或·吸入糖皮质激素（500～100ug BDP或相当剂量），合用长效口服β2激动剂，或·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂 第4级重度持续 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：·缓释茶碱·白三烯调节剂·长效口服β2激动剂·口服糖皮质激素 注： *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状， 但每日吸入次数不应多于3～4次 **其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效β2激动剂、短作用茶碱 ***间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗 复习思考题 * Slide 15 ? Asthma severity is graded, in the GINA guidelines, according to the frequency of symptoms, occurrence of symptoms at night, and PEF measurements (compared to predicted values and extent of variability) before treatment * 哮喘诊断的治疗期间标准，除了从白天症状、夜间症状和肺功能三方面考虑外，还要考虑到患者的用药情况 支气管哮喘 （bronchial asthma） 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 一代歌后邓丽君 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸