课件：第六章第十一节新生儿黄疸.ppt

Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、新生儿溶血病 新生儿溶血病是指母婴血型不合（ABO或Rh等），母血中有对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环所引起的同族免疫性溶血。 病因和发病机制 （一）ABO血型不合：多为母O型，胎儿为A/B型（问：母为O型，胎儿是否有AB型？）　 （二）Rh血型不合：母为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。 ? 1、ABO溶血病? 母亲O型，胎儿A或B型，血型抗原 (由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时)，刺激母体产生相应抗体，当再次怀孕(其胎儿ABO血型与上一胎相同)，抗体(IgG)进入胎儿血循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。 由于自然界存在A或B血型物质，O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效价较高，因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 2、Rh溶血病? Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、d、e、c(d抗原未测出只是推测)，其抗原性强弱依次为DECce，故以RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。当Rh阴性的母亲怀孕Rh阳性胎儿，常在第二胎发生溶血且随着胎次的增多而加重。 母亲Rh阳性(如有D抗原)，但可缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 注：Rh（-） 血，俗称“熊猫血” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血(0.5～lml)进入Rh阴性母血中，约经过8～9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出，如母亲妊娠(胎儿Rh血型与上一胎相同)，若孕期有少量胎儿血(0.01～0.1m1)进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。 当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史，因其怀孕前已被致敏，故第—胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕母的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病(外祖母学说)。 临床表现 ? ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；第—胎可发病；临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一胎发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。 ? 1．黄疸? 多数ABO溶血病的黄疸在生后第2～3天出现，而Rh溶血病一般在24小时内，出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升高。 ? 2.贫血? 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后3~6周。 3．肝脾大? Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病很少发生（可能与前者溶血程度重有关)。 4.胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4~7天出现，临床上分为4期。 ??? 1）警告期：? 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12~24小时。?? ??? 2）痉挛期?： 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12~48小时。?? ??? 3）恢复期：? 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。??? ??? 4）后遗症期：? 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 实验室检查 Hb ，RBC ，网织红 ，有核RBC 。 直接抗人球蛋白试验：诊断Rh溶血 血型检查及三项试验（+）