课件：老年人心力衰竭.pptVIP

④有陈旧性心肌梗死病史、出现奔马律、心电图有Q波、心室腔扩大、LVEF降低，可考虑诊断为SHF；而有高血压史、心电图示心肌肥厚、出现第4心音、心室腔不大、LVEF正常，应诊断为DHF。 ⑤老年SHF常同时存在DHF，DHF不一定同时存在SHF，单纯DHF的心衰症状可不明显。 4、治疗特点：老年人心衰治疗的基本原则与一般心衰类似，但应着重注意以下几点： （1）让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓励病人在床上运动，以免发生褥疮和静脉血栓形成。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。 （2）镇静剂和吗啡的剂量应为常规量1/3-1/2，尤其在伴有慢性肺部疾病者更应慎用，若有呼吸中枢抑制的迹象，则应禁用吗啡及抑制呼吸的镇静剂。 （3）对烦躁的老年人给氧常有困难，可给予面罩吸氧。 （4）一般不必限制水分摄入，限钠也不必太严格，以免影响食欲，造成脱水和低钠血症。 （5）老年人肾小球滤过率可下降，致使地高辛的半衰期延长，易致洋地黄中毒，因此剂量应比常规剂量小。除非有急性肺水肿，否则应尽量避免使用静脉制剂，其剂量应控制在常规量的1/2-2/3，一旦心功能改善即改为口服维持。 （6）利尿剂尽量用口服制剂，除非急性肺水肿应静脉给予利尿剂，最好能联合使用排钾和保钾利尿剂，可减少电解质紊乱和低钾发生。 （7）老年人使用血管扩张剂应密切注意血压变化，并尽量采用口服制剂为宜。 （8）老年人用药剂量开始要小，一般为常规量的1/2-1/3，例如ACE-I、ARB、β阻滞剂、洋地黄类、α受体阻滞剂及抗心律失常药等并观察血压、心率、心律、罗音、意识、尿量等变化。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 老年人心力衰竭的临床特点 心力衰竭（心衰）：是一种复杂的临床症症侯群，是各种心脏病的严重阶段。按病理生理学改变可分为收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰（DHF）。 由于人口老龄化，老年人心衰的发生率日益升高。 据统计，50-59岁心衰的患病率为1%，≥80岁者高达10%。在50-89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数的75%。心衰又是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率5倍于普通人群。 老年人HF的临床特点 1、病因特点 （1）病因构成不同 凡能导致成年人心衰的病因，都可引起老年人心衰，但构成比不同。非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主，而老年人则以高血压、冠心病、肺心病居多。随着人类寿命的延长，钙化性心瓣膜病的发病率明显升高，将在老年人心衰的病因中占有重要地位。 （2）多病因并存 在老年人心衰中，两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，以冠心病伴肺心病、高血压伴冠心病，DM伴心血管疾病或/和高血压多见，其中一种心脏病是引起心衰的主要原因，另一种则参与和促进心衰的发生和发展。 （3）诱因更重要 由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。主要诱因有： ①感染：尤其是呼吸道感染，患肺炎的老年人9%死于心衰 ②心肌缺血：老年人因冠状动脉储备功能下降，由心肌缺血诱发心衰者（10.3%）明显高于成年人（2.8%）； ③心律失常：老年人心律失常诱发心衰占6.7%-8.8%，尤其是快速心律失常； ④输液。 2、病理生理特点 （1）心排出量明显降低：由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量（17-20L/min）比非老年人（25-30 L/min）明显减少，老年人心衰时心排出量比非老年患者减少更明显。 （2）较易发生低氧血症：老年人心衰时，由于增龄性呼吸功能减退，低心排出量，肺瘀血、肺通气/血流比例失调等原因，容易出现低氧血症，即使轻度心衰也有明显的低氧血症。 （3）心率对负荷的反应低下：老年人因窦房结等传导组织的退行性变，患有心衰时心率可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显，这与非老年人心衰不同。 （4）更容易发生DHF：老年人由于心肌增大及其间质纤维化、导致心室顺应性降低、心室充盈障碍，比非老年人更易发生DHF，占老年人心衰的40%。70岁以上老年人心衰患者中DHF占50%以上。 3、临床特点 （1）症状不典型：非老年人心衰多有劳力性呼吸困难（心衰最敏感的症状）、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中往往缺如。这是因为老年人常采取宁静的生活方式，