血管性认知障碍教案编写 .pptVIP

; 第八节血管性认知障碍 ;血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。VCI的概念是在重新认识血管性痴呆（vascular dementia，VaD）概念的基础上提出的 。;缺血性卒中、出血性卒中、脑缺血缺氧或脑灌注障碍等原因均可导致VCI 发病机制一般认为是脑血管病或其危险因素引起的病变涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病变损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的受损 ;1. 危险因素相关性 2. 缺血性 （1）大血管性 （2）小血管性 （3）低灌注性 3. 出血性 4. 其他脑血管病性 5. 脑血管病合并AD;VCI临床表现具有明显的异质性，按照起病形式可以分为： ①急性或突然起病，如多发梗死性、关键部位梗死性或颅内出血所致的认知障碍 ②慢性或隐袭起病，如脑小血管病所致认知障碍 按照认知损害程度可以分为未达到痴呆的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia,VCIND）和VaD;1.未达到痴呆的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia,VCIND） 多有脑血管危险因素，如高血压和糖尿病等，或有明显或不明显的脑血管病史 表现为认知功能轻度损害，但未达到痴呆的诊断标准。认知损害可以突然出现，也可隐袭起病，表现为记忆力下降，抽象思维、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常;2. 血管性痴呆（vascular dementia，VaD） 多在60岁以后发病，有卒中史，呈阶梯式进展，波动病程 表现为认知功能显著受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。VaD患者的认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力的减低。可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状;出血性痴呆 皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger disease） 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL） ;1. 实验室检查，包括： ①查找VCI的危险因素，如糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等 ②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下、HIV感染、VitB12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等;2. 神经心理检查 常见特征为额叶-皮质下功能损害，抽象思维、概念形成和转换、信息处理速度等执行功能损害突出，而记忆力相对保留，但执行功能障碍不能作为VCI的特征性诊断指标，应对VCI进行全面的神经心理学评估; Hachinski缺血量表(Hachinski ischaemic score, HIS)≥7分支持VD诊断，可与AD等神经变性疾病鉴别;3. 神经影像学检查 提供支持VCI的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。MRI对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较CT更敏感。神经影像学检查还能帮助对VCI进行分型诊断，并排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。;诊断 2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组在VCI病因分类的基础上，提出以下VCI及其分类诊断标准.;一、VCI的诊断 （一）VCI诊断 需具备以下3个核心要素： 1．认知损害 主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 2．血管因素 包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。 3. 认知障碍与血管因素有因果关系 通过询问病史、格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因。;（二）VCI的程度诊断 1.VCIND 日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合痴呆诊断标准。 2.VaD 认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。 ;二、VCI诊断成立后需进行以下分类诊?断? 1．危险因素相关性VCI （1）有长期血管危险因素（如高血压病、糖尿病、血脂异常等）； （2）无明确的卒中病史； （3）影像学无明显的血管病灶（关