循证医学实践-案例分析(最新版)教案编写 .pptVIP

循证实践（EBM)案例分析;循证实践（EBM)决策步骤; 诊断试验的EBM步骤（1） ; 男性，45岁，急性胰腺炎入院，诊断:单纯性胰腺炎，经内科治疗效果好，准备出院。 专家认为：所有胰腺炎者均应行CT检查，越早越好。 检查理由： 胰腺炎诊断手段之一 有助于排除其他疾病 预后评估 问题：是否应该进行上腹部CT检查？ ;专家认为： CT有助于此患者的预后评估，应越早越好。 主管医生认为： 病人内科治疗效果好，不必再浪费进行上腹部CT,但对教授提出的问题，无言回答,决定循证。;检索证据;Expert Panel on Gastrointestinal Imaging The Patient with Suspected Bowel Obstruction: Imaging Strategies Imaging Strategies in the Initial Evaluation of the Jaundiced Patient Pre-Treatment Staging of Colorectal Cancer Imaging of Blunt Abdominal Trauma Evaluation of Patients with Acute Right Upper Quadrant Pain Evaluation of Acute Right Lower Quadrant Pain Evaluation of Left Lower Quadrant Pain Suspected Abdominal Abscess Imaging Recommendations for Patients with Crohns Disease Liver Lesion Characterization Imaging Evaluation of the Palpable Abdominal Mass Acute Pancreatitis Imaging Evaluation of Patients with Acute Abdominal Pain and Fever Suspected Liver Metastases Imaging Recommendations for Patients with Dysphagia Screening for Colorectal Cancer ;Radiologic Exam Procedure Ultrasound Intravenous Contrast Computed Tomography Gadolinium Magnetic Resonance Imaging Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ;男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院， 查体：左侧胸部叩诊，中下份为实音，呼 吸音消失，语音传导障碍。 诊断：结核性胸膜炎 常规抗结核治疗： RFP+INH+SM+PZ 抽胸水;该病例的临床问题; 皮质激素治疗结核性胸膜炎作用： 减轻机体变态反应和炎症反应 使毒性症状很快减退，胸水迅速吸收。 遗留胸膜粘连、增厚的机会减少。;提出临床问题; 将临床问题转变成可以回答的形式 ;转化为便于回答和检索的临床问题;2、寻找证据;检索方法(1);检索;获取有关证据;研究者 方法学 病人 干预 观察结果 评 价;研究者 方法学 病人 干预 观察结果 评 价;建议：文献检索从SR开始(2);Cochrane Library;结 果; 除抗TB治疗外，早期积极的胸水充分引流十分重要。 是否激素会引起免疫功能下降从而影响胸膜炎治愈率，增加痰TB菌的阴转率或TB复发率和病死率，现有研究均未涉及，缺乏相关证据，有待进一步研究。;证据应用释义;临床应用; 除抗TB治疗外，早期积极胸水引流十分重要。 激素是否引起免疫功能下降，从而影响胸膜炎的治愈率，增加痰TB菌的阴转率或TB复发率和病死率？现有研究均未涉及，缺乏相关证据，有待进一步研究。;九. 走出循证实践的误区;证据能无条件使用于任何病人吗？;Vitamin C as good as antibiotics for Acute Bronchitis;循证医学与传统医学矛盾吗?;循证医学等于RCT?;循证实践不仅限于疾病的治疗？;循证实践必将降低医疗费用?;证据有人种、国度的差异吗？;证据一成不变，永远正确吗？; 十.