第六章颅部局部解剖.ppt

第 六 章 颅 部 局 部 解 剖 第一节 颅 顶 分界：眶上缘、颞下嵴、乳突基层、上项线和枕外隆突的连线 组成： 软组织（头皮） 颅顶骨 一 额、顶、枕区 境界 层次、内容及解剖特点 1 、皮肤 血管、淋巴管丰富，再生能力强 切取表层皮片不影响头发生长是良好的供皮区 皮肤内含皮肤附件，疖和痈好发部位 2、皮下组织 ※ （1）致密结缔组织构成，形成纤维格，血管壁固定 感染时，局限，疼痛；外伤时，出血剧烈，只能压迫缝合 （2）头皮的血管、神经和淋巴管主要位于此层内， 走行有规律：辐轴状行程 头皮动脉：吻合丰富，压迫不能完全止血 组织再生及抗感染能力强，窄蒂皮瓣不易坏死 头皮静脉：与颅内相通，感染的相互蔓延 头皮神经：相邻区域重叠，阻滞麻醉与 局部浸润麻醉相结合 头皮内没有淋巴结， 淋巴管吻合丰富 3、颅顶肌及帽状腱膜 帽状腱膜属于SMAS，能承受较大张力 头皮裂伤 未伤及帽状腱膜：伤口不裂开 伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向 ※头皮：皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜 4、 腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙） 疏松：积血，积脓 蔓延全颅顶 颅内静脉窦 颅顶骨坏死（危险区） 头皮扩张器，修复脱发区 5、 颅顶骨外膜 仅骨缝处与骨结合紧密 骨膜下积液局限 6、颅顶骨 组成 额、顶、枕骨的一部分 层次 外板：有弹性 内板：玻璃样板，易发骨折 板障：骨松质，内有板障静脉穿行的管道 临床应用 颅骨移植 二、 颞 区 境界 层次 1、 皮肤 2、 皮下组织（浅筋膜）※ 内有颞浅动静脉、耳颞神经：开颅手术，皮瓣蒂向下，保证血供及感觉 位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物 3 、颞浅筋膜 帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区 4 、颞深筋膜 致密坚韧似骨 5、颞肌 肥厚强大，保护作用 6、颅顶骨外膜 与骨质结合紧密 很少发生骨膜下血肿 7、 颅顶骨 组成： 颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分 重要结构※ ①脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪 ②翼点（顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞） 第 二 节 颅 底 一、颅底内面（Internal surface of the base of the skull） （二）颅中窝（middle cranial fossa） 1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦※ 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉 两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延 穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过 损伤症状 海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 , 额感觉减退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等 垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出 4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 动眼，滑车，外展，眼神经损