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浆膜腔积液细胞病理学诊断(1) ——学习MBW《浆膜腔积液细胞病理学诊断》体会 任玉波 聊城市人民医院 2010/08 2. 浆膜的组织学 间皮细胞为间充质起源，有双向分化潜能。 正常间皮细胞分三层：表面为很薄的上皮样细胞，即分化型间皮细胞；中间层称间皮下细胞即双向分化型细胞；与间质交界的一层为纤维母细胞样细胞，即梭形细胞型间皮细胞。 电镜发现间皮细胞表面有丰富而细长的微绒毛，胞质内有桥粒和中间丝。 IHC示间皮细胞呈Keratin和Vimentin双表达。 间皮细胞分化谱系 3. 浆膜腔积液的发病机理 浆膜毛细血管静水压升高； 血浆胶体渗透压降低； 浆膜腔内负压增加； 浆膜淋巴引流障碍； 血管破裂等。 4. 浆膜腔积液的病因 炎症(非特殊性炎症、结核病等)； 结缔组织病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等)； 转移性肿瘤(癌及肉瘤)； 原发性肿瘤(间皮瘤) 5. 细胞学检查 5.1 注意事项 5.2 涂片制备 5.3 染色方法 5.4 制片及染色效果 5.1 注意事项 (1).数量：标本不得少于40ml，最好是300-500ml。 (2).外形：透明状、凝固状及乳糜样等； (3).颜色：清亮无色液、淡黄色清亮液、黄红色液体(少量出血)、红色血性液、血性混浊液、乳白色等。 (4).离心后标本：观察其性状、色泽等情况。 5.2 涂片制备 (1). MBW棉球／海绵印片法：优点是因棉球将液体吸入内部，而棉球表面的大量细胞成分被印在载玻片上，其片薄而均匀，细胞数量多，结构清晰，背景干凈。 (2).浆膜腔积液标本细胞采集器：使用孔径8μm的微孔滤膜，可获取包括肿瘤细胞在内的有形成分的浓缩制样，细胞成分丰富，便于细胞学诊断证据的收集，是一种快捷、方便和经济的液体标本处理方法，适用于各种体液标本的涂片制做。 5.2 涂片制备 (3).细胞离心涂片机(Cytospin)制片技术。 (4).Thin Prep 薄层制片技术。 (5).Auto Cyte PREP液基细胞学薄片制片技术 。 5.2 涂片制备 (6).细胞块(Cell Dlock)制片技术 积液50ml，1500r/min离心5-10分钟，去上清液。 若为血性液体，可在50ml积液中直接加入2.5ml冰醋酸，或离心去上清液后加入5%冰醋酸25%乙醇混合液，震荡混匀5分钟，离心去上清液。 加入10%福尔马林30ml ，混匀，离心，静止固定2小时以上，待常规病理取材。 5.2 涂片制备 5.3 染色方法 常规染色法：Pap、HE、Wrights stain 特殊染色法：PAS、Dopa、IHC等。 5.4 制片及染色效果 6. 浆膜腔积液报告术语 6.1 未见恶性瘤细胞。间皮细胞呈非肿瘤性，伴不等量炎细胞； 6.2 非典型间皮细胞，意义不明确； 6.3 可疑恶性 6.3.1 可疑恶性间皮瘤，建议进一步证实； 6.3.2 可疑癌，建议进一步证实； 6.3.3 可疑恶性淋巴瘤 6.3.4 可疑肉瘤 6.3.5 可疑其他恶性肿瘤 6.4 恶性 6.4.1 恶性间皮瘤，须除外腺癌可能，建议细胞块IHC。 6.4.2 转移癌：腺癌、 鳞癌、低分化癌、小细胞癌等 6.4.3 恶性淋巴瘤，建议流式细胞检查； 6.4.3 其他恶性肿瘤：肉瘤、恶性黑色素瘤、生殖细胞肿瘤。 6.5 不能诊断：标本不合格。 7. 正常间皮细胞 多见于腹腔冲洗液。 单个散在或松散平铺成片。 细胞呈多边形、类圆形； 单核为主，双核及多核极少见； 核质均匀细致，有小核仁； 胞质可呈双嗜性，近核区胞质深染，边缘区淡染，胞质边界模糊，胞膜不清。 8. 反应性间皮细胞 间皮细胞数量较多，体积稍大，多为圆形或卵圆形，双核或多核易见。 细胞形态与正常间皮细胞相似。 核增大深染，居中或偏位，嗜酸性核仁较突出，核裂易见。 常发生退变，表现为：肿胀、固缩、嗜双色变。 两个或多个细胞之间可见“开窗” 肿胀变性 表现为细胞增大，可见双核及多核间皮细胞，核多居中，核大饱满，染色质疏松淡染（肿胀性改变） 。胞质液化，出现一个或多个空泡，呈印戒样或泡沫样。 间皮细胞与腺癌细胞不同。间皮细胞的空泡是变性产生的，空泡数量多，贴近细胞膜，胞浆着色淡，细胞膜趋向模糊；而腺癌细胞的胞浆着色明显，胞浆内的空泡多为粘液性或分泌性，细胞膜清晰。 肿胀变性间皮细胞 固缩变性间皮细胞 间皮细胞很少发生固缩变性。 表现为细胞体积变小、核变小，外形呈“固缩变状”。 间皮细胞胞质双嗜色变 胞质嗜双色是退变间质细胞的重要变化，表现为有的胞质染为蓝色(嗜硷)，另一些胞质则染为红色(嗜酸)，这种变化体现了间皮细胞的退化变性过程是渐进性的，由嗜硷性到嗜酸性。 间皮细胞的假性细胞团 反应性间皮细胞偶尔可出现密集细胞团，甚至乳头状团，酷似恶性。 通常这种细胞