浆膜腔积液细胞病理学诊断（2） .pptVIP

浆膜腔积液细胞病理学诊断(2) ——学习MBW《浆膜腔积液细胞病理学诊断》体会 任玉波 聊城市人民医院 2010/08 10. 转移瘤 国外文献浆膜腔转移癌： 男性：肺癌49.1％，淋巴造血21.1％，胃肠肿瘤7.0％，泌尿生殖系统肿瘤6.0 ％，恶黑1.4％。 女性：乳腺癌37.4％，生殖肿瘤20.3％，肺癌15.0％。淋巴造血8.0％，胃肠道肿瘤4.3％。 新疆医科大学肿瘤医院资料： 胸水或心包积液：肺癌146(72.6％)，乳腺癌31(15.4％)，淋巴瘤14(5.5％)，食管及贲门癌7(3.5%)。 腹水：卵巢癌116(49.8％)，胃癌32(13.7％)，子宫癌27(11.6％)，肝癌13(5.6％)，大肠癌10(4.3％)，胰腺癌10(4.3％)，淋巴瘤8(3.4％)。 三腔积液恶性肿瘤：肺癌146(33.7％)，卵巢癌116(26.7％)，胃癌32(7.4％)，乳腺癌32(7.4％)，子宫癌27(6.2％)，淋巴瘤19(4.4％)，肝癌13(3.0％)，大肠癌10(2.3％)，胰腺癌10(2.3％)，生殖细胞肿瘤10(2.3％)。 转移癌类型：腺癌363例（83.6％），鳞癌10例（2.3％），小细胞癌8例（1.8％）。其他恶性肿瘤中淋巴瘤19例(4.4％)，性索间质肿瘤11例(2.5％)；生殖细胞肿瘤10例(2.3％)；肉瘤10例(2.3％) 。 转移瘤浆膜腔积液发生机理 肿瘤细胞转移到浆膜，毛细血管内皮通透性增高，血管破裂，浆膜腔内蛋白质增多； 肿瘤细胞阻塞浆膜淋巴管，或转移到纵隔淋巴管、腰干和肠干淋巴管乃至胸导管，造成淋巴引流障碍，浆膜腔内液体回收障碍； 肿瘤压迫或阻塞，静脉回流受阻，浆膜毛细血管静水压升高； 心包受累使体循环毛细血管内压力升高； 营养不良，低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降； 阻塞性肺炎； 肺栓塞，胸膜毛细血管内皮通透性增加 。 10.1 腺癌 分化性腺癌多以成团结构出现，低分化腺癌多以单个散在分布。 细胞排列紧密，细胞团立体感强，可表现为足球形、桑椹样球形、气球形、细胞密集性球形、细胞稀疏性球形等球形细胞团，也可是梁状、腺管状及乳头状细胞团，甚至可出现菊团样、腺样结构和滤泡状结构。 细胞之间开窗现象不明显。 核常贴边，细胞膜清楚。 与间皮细胞明显不同。 肺细支气管肺泡癌 肺细支气管肺泡癌 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌 卵巢浆乳癌 胃印戒细胞癌 胃管状腺癌 乳腺癌 子宫内膜样腺癌 肾透明细胞癌 10.2 鳞状细胞癌 浆膜腔积液中很少出现。而且量少，常为单个散在分布，容易漏诊。 原因是鳞癌细胞体积大，不易通过脉管转移，只有当肿瘤侵犯了胸膜，才能发生种植性转移。发生浆膜腔转移的鳞癌往往是细胞较小的鳞癌。 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 10.3 小细胞癌 小细胞癌多发生于肺，在痰、FNA、内镜标本中的小细胞癌散在分布，小簇状团少见。 而在浆膜腔积液中，多以小簇团状分布，散在分布的癌细胞极少。 小簇状团由数个至十数个细胞构成，细胞之间呈镶嵌状。 胞质极少，几乎不见。核常为三角形、短梭形、卵圆形。 胸水涂片中小细胞癌的细胞量少、体积小、与淋巴细胞混存，容易漏诊。 小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 10.4 移行细胞癌 移行细胞癌偶见于腹水标本中。 细胞形态似鳞似腺。 瘤细胞多散在分布，偶见呈乳头状的细胞团。 移行细胞癌 10.5 神经内分泌癌 10.6 恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤很少出现于浆膜腔积液中，主要呈散在分布，细胞之间缺乏连接。 胞质之中含有黑色素颗粒。 鉴别诊断：胸水中吞噬灰尘颗粒的巨噬细胞。 恶性黑色素瘤 10.7 非霍奇金淋巴瘤 NHL在浆膜腔积液中较多见。国外报告，男性居第二，女性居第四位。 细胞学表现为大量幼稚淋巴样细胞，弥漫散在分布，细胞单一，有异型。 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 10.8 霍奇金淋巴瘤 11. 炎性病变 炎症分为急性与慢性，特异性与非特异性。 急性感染性炎症多为化脓性炎症，最主要的细胞学改变是大量的脓细胞（变性和坏死的中性粒细胞）。 慢性炎症表现为中性粒细胞较少，淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞较多，常伴有不等的间皮细胞增生。 11.1 化脓性炎症 11.2 慢性炎症 11.3 结核病 结核病的基本病理变化为渗出、增生、坏死。 浆膜结核以渗出为主，积液生长迅猛。 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。以小淋巴细胞为主，早期可出现中性粒细胞。 马正中的45例结核性胸膜炎病例，无1例出现上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，均表现为“淋巴细胞增多、间质细胞稀少”论。 Light指出结核性胸膜炎间皮细胞数量占涂片总数的1％以下，若间皮细胞增多，可以除外结核性胸膜炎。 MBW观察结核胸（腹）膜炎时上皮样细胞并非罕见，甚至