手足口病的讲述课件.pptVIP

（二）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1．病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 2．血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3．核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 特别提示 1、极少数重症病例皮疹可不典型，可以根据病原学作出诊断。 2、没有皮疹者，不宜诊断为手足口病 十一、鉴别诊断 1、口蹄疫疱疹性口炎： 由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 2、疱疹性口炎： 四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。 3、疱疹性咽颊炎： 可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。 十二、留观或住院指征 （一）留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3．发热、精神差。 （二）住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 十三、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例 1、年龄小于3岁； 2、持续高热不退； 3、末梢循环不良； 4、呼吸、心率明显增快； 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6、外周血白细胞计数明显增高； 7、高血糖； 8、高血压或低血压。 十四、临床治疗 按临床表现主要包括4个阶段的治疗 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 1.一般治疗： 2．对症治疗 ： （二）神经系统受累阶段 1．控制颅内高压 2.静脉注射免疫球蛋白 3. 酌情应用糖皮质激素治疗 （三）心肺衰竭阶段 表现：1、突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多 。 2、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现 。 十四、措施 1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%PEEP4-8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数 。 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。 6.1应用降颅压药物；6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3静脉注射免疫球蛋白；6.4血管活性等药物的应用 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6.6抑制胃酸分泌；6.7退热治疗；6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6.9惊厥时给予镇静药物治疗；6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11保护重要脏器功能 （四）生命体征稳定期 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。 总结 总结 1、 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。 2、 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。 谢 谢！ 长寿区卫生局手足口病 知识专题培训 主办 长